Daniela Vivas

Ministerio de la salud de la Pcia. De Bs. As.

Tecnicatura superior de enfermería.

Hospital simplemente evita.

Materia: Enfermería en la atención del adulto y adulto mayor II.

Tema: (PAE) proceso de atención de enfermería.

Coordinadora Regional: Lic. Leiva Marta.

Co-coordinadora Regional: Lic. Vega Mariana.

Coordinadora de la carrera: Lic. Ponce María Josefina.

Docente: Lic. Colombo Celeste.

Alumnas: Hernández Amanda

Vivas Daniela

Índice.

Introducción______________________________________________ Pag. 3

Marco Teórico_____________________________________________ Pag. 4

Presentación del caso______________________________________ Pag. 18

Datos identificatorios_______________________________________ Pag. 19

Antecedentes_____________________________________________ Pag. 20

Valoración_______________________________________________ Pag. 21

Diagnósticos de enfermería__________________________________ Pag. 23

Tabla farmacológica________________________________________ Pag. 28

Bibliografía_______________________________________________ Pag. 32

Metodología______________________________________________ Pag. 33

Introducción.

El presente trabajo fue realizado por alumnas del 3º Año de la carrera de tecni-catura superior de enfermería presentado en el hospital Simplemente Evita.

En este trabajo nos dispusimos a investigar sobre la enfermedad, como tener una detección precoz atreves de los signos y síntomas, el tipo de TBC que pre-senta el paciente, causante de la enfermedad, el tratamiento farmacológico y no farmacológico, las pruebas diagnosticas, también se realizan los diagnósti-cos de enfermería, con las acciones y planificación a realizar para mejorar la condición del paciente, y con la realización de la acción de cada uno de los fármacos utilizados en el tratamiento.

Marco teórico.

La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis es una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. La especie de bacterias más importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis.

La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mun-do. Otras micobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africa-num, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden causar también la tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano. Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede afectar también el sistema nervioso central, el sistema linfático, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones e incluso la piel.

Los síntomas clásicos de la tuberculosis son una tos crónica, con esputo san-guinolento, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. La infección de otros órganos causa una amplia variedad de síntomas. El diagnóstico se basa en la radiología (habitualmente radiografías torácicas), una prueba de la tuberculi-na cutánea y análisis de sangre, así como un examen al microscopio y un cultivo microbiológico de los fluidos corporales como las expectoraciones. El tratamiento de la tuberculosis es complicado y requiere largos periodos de exposición con varios antibióticos. Los familiares del enfermo, si es necesario, también son analizados y tratados. Durante los últimos años, la tuberculosis ha presentado una creciente resistencia a los múltiples antibióticos y para ello se ha optado, como medida de prevención, por campañas de vacunación, generalmente con la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG).

La tuberculosis se contagia por vía aérea, cuando las personas infectadas to-sen, estornudan o escupen.

Etiología

La gran mayoría de los casos de tuberculosis están producidos por Mycobacte-rium tuberculosis, especie de la familia de Mycobacteriaceae, orden Actinomi-cetales. Junto con otras tres especies muy relacionadas, M. bovis, M. africa-num y M. microti, forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M. tuberculo-sis complex).

M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia uniforme a pirazinamida, aunque en los últimos años ha sido responsable de una epidemia en España de tuberculosis multirresistente asociada a enfermos VIH, pero con transmisión también a inmunocompetentes. M. africanum (se considera una forma intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de tuberculosis humana en África.

Las micobacterias son bacilos ácido alcohol resistentes, aerobios estrictos, in-móviles, no esporulados, que son Gram (+) aunque la tinción es muy irregular. Se reproducen muy lentamente, son resistentes a los ácidos y álcalis y tienen una gran envoltura de ácidos micólicos, ácidos grasos ramificados, de 60-80 átomos de carbono. Por fuera de la capa de ácidos micólicos existen una serie de fenol glicolípidos y glicolípidos, de entre los que destaca el cord factor, im-portante como veremos para el diagnóstico. Son bacterias intracelulares, capa-ces de vivir dentro de las células, y más concretamente, de los macrófagos, de forma que son capaces de enlentecer su metabolismo de forma indefinida.

Patogenia de la tuberculosis

La tuberculosis constituye un paradigma de la interacción de un agente exógeno y la respuesta inmunitaria del huésped. La Organización Mundial de la Salud estima 2.000 millones de infectados por el M. tuberculosis y 8 millones de nuevos infectados cada año, venciendo la batalla en la mayoría de las ocasiones. Sin embargo, mueren casi 2 millones de personas al año por causa de esta enfermedad.

• Infección tuberculosa latente: la infección por M. tuberculosis suele realizarse por vía aérea. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares. En un 30% de los casos, estos macrófagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera la infección, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del fagosoma de los macrófagos infectados. Ello es debido a que el bacilo es capaz de frenar la unión fago-lisosoma. Histopatológicamente, en el foco de infección se genera un granuloma, que se caracteriza por la presencia de tejido necrótico intragranulomatoso y que se estructura finalmente con la adquisición de la inmunidad. Con la inmunidad, los macrófagos infectados pueden activarse y destruir el bacilo, de manera que se controla la concentración de este.

Entonces empieza la infección latente, caracterizada por la presencia de res-puesta inmune específica, control de la concentración bacilar, pero con la pre-sencia de bacilos latentes (en estado estacionario) en el tejido necrótico. A me-dida que los macrófagos van drenando este tejido, los bacilos latentes se con-funden con esta necrosis y son drenados hacia el espacio alveolar, donde pueden reactivar su crecimiento de nuevo. De esta manera se mantiene la infección durante años.

Clínicamente, la infección tuberculosa latente no genera síntomas. Su dia-gnóstico se basa actualmente en el test cutáneo de Mantoux. Los individuos con esta infección no pueden infectar a nadie. Sin embargo, en un 10% de los casos, el control de la concentración bacilar se pierde, se reanuda el crecimiento y se puede generar una tuberculosis activa, o enfermedad tuberculosa propiamente. Es por ello que debe tratarse, sobre todo aquellos pacientes recientemente infectados. Lamentablemente, el tratamiento representa la administración de isoniazida durante 9 meses, hecho que dificulta su seguimiento.

Transmisión

La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en número de 1 a 3) forman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficiente-mente pequeñas (1-5 micras de diámetro) como para evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas.

Las partículas de mayor tamaño, aunque tengan mayor número de bacilos, son menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o laríngea tose, estornuda, habla o canta, emite estas pequeñas partículas.

La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:

- Las características del enfermo.

- El entorno en que tiene lugar la exposición.

- La duración de la exposición.

- La susceptibilidad del receptor (de ella hablaremos en la patogenia).

La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la can-tidad de bacilos que expulse con sus secreciones respiratorias, estando ésta en relación directa con la frecuencia de la tos, la existencia de lesiones cavitadas y con las formas de diseminación broncógena. La tuberculosis laríngea es especialmente infectiva.

Así, por ejemplo, los niños, aunque posible, rara vez son la fuente de infección para otras personas, pues tosen con menos frecuencia, con menos fuerza, e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas. Una vez iniciado un trata-miento correcto, en dos o tres

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