ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI)

La EPI es una patología inflamatoria del aparato genital superior femenino generalmente causada por una infección ascendente de los organismos del endocérvix. La inflamación puede conducir a deterioro funcional e infertilidad. La infección puede limitarse a:

 Útero (endometritis).

 Salpinges (salpingitis).

 Ovarios (ooforitis).

 Ligamentos de soporte (parametritis).

 Puede implicar a toda el área pélvica en su conjunto.

ETIOLOGIA

La EPI es la complicación más frecuente de las enfermedades de transmisión sexual bacterianas. Suele ser polimicrobiana.

Los patógenos más frecuentes son:

• Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis

• Aerobios: (Estreptococos del grupo B, Escherichia coli, Gardenella vaginalis,

Mycoplasma hominis).

• Anaerobios: (Peptoestreptococos, Bacteroides),

• 5% de los casos patógenos respiratorios (Haemophilus influenzae,

Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes).

Las bacterias pueden acceder a la porción superior del aparato genital por:

 Diseminación de órganos adyacentes infectados (apendicitis, diverticulitis)

 Diseminación hematógena de focos distantes (tuberculosis)

 Diseminación ascendente transuterina.

FACTORES DE RIESGO

 Edad inferior a 25 años.

 Múltiples compañeros sexuales.

 ETS.

 No utilización de métodos de barrera.

 Historia previa de EPI.

 Historia de vaginosis, cervicitis.

 Dispositivos intrauterinos, solo tiene relación en los 3 meses posteriores a la inserción por la manipulación.

 Abortos.

 Instrumentación uterina, cirugía cervical.

 Término de embarazo.

CLASIFICACIÓN

La clasificación clínica se basa fundamentalmente en el grado evolutivo de la enfermedad, la sintomatología y en los datos recogidos en la exploración. Podemos diferenciar cuatro estadios:

• Estadio I (Leve): Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.

• Estadio II (Moderada): Salpingitis aguda con pelviperitonitis.

• Estadio III (Severa): Salpingitis con formación de abscesos tuboováricos.

• Estadio IV (Muy Severa): Ruptura del absceso tuboovárico y choque séptico

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los datos sugestivos tempranos que indican EPI son:

• Dolor pélvico.

• Flujo vaginal anormal.

• Dispareunia (ante penetración profunda).

• Sangrado vaginal escaso (intermenstrual o postcoital).

• Hipertermia.

• Dolor a la movilización del cérvix y/o los anexos.

• Secreción purulenta por cérvix

• Síntomas urinarios (35%), como disuria y polaquiuria.

• Síntomas digestivos (14%), como nauseas, vómitos, diarrea

A la exploración se encuentran los siguientes signos:

 Dolor a la movilización del cuello, dolor anexial en la exploración vaginal bimanual (99%).

 En el examen con espéculo observamos cervicitis y descarga endocervical purulenta (74%).

 Fiebre (> 38º C) (< 47%).

 Masa pélvica: sugiere absceso tuboovárico (ATO).

 Signos de peritonitis.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico clínico se basa en los criterios de Hager modificados por la SEGO. Se requiere la presencia de todos los criterios mayores y de al menos uno menor.

CRITERIOS MAYORES

Dolor en abdomen inferior.

Dolor a la movilización del cervix.

Dolor anexial a la exploración abdominal.

Historia

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