ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

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ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA.

¿QUE ES  LA ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA?

-Se conoce como enfermedad pélvica inflamatoria a infección del tracto genital superior, es diferente a lo que es vaginitis y vaginosis los cuales solamente están en vagina.

Entonces es una infección que se encuentra en:[pic 1]

• Útero[pic 2]
• Trompas[pic 3]
• Ovario
•  Todo lo que es cérvix para adentro

El Útero y las trompas no tienen bacterias a diferencia de la vagina. En vagina si hay bacterias propias de la mucosa, en este caso esas bacterias van ascender al tracto genital y van ocasionar una enfermedad pélvica.

Si es una enfermedad pélvica de las trompas se llamaría “Salpingitis” 

Ofooritis: inflamación de uno o de ambos ovarios.

Pelviperitonitis: Inflamación de todo, es decir que ya llego a utero, paso a la trompa y a los ovarios y ya se disemino hacia la pelvis.

Absceso tubo-ovárico.

*Cualquiera de estos, porque no vamos a determinar cuál es, entonces todo se va a conocer como Enfermedad Pélvica Inflamatoria.

Anualmente se pueden presentar de 3 a 9 casos de EPI por 1000 mujeres, es bastante la incidencia, cuando se encuentran entre 15 a 44 años.

 Entonces si bajamos la edad de 15 a 24 años los casos aumentan de 12 a 18 casos por 1000 mujeres, conociéndose que esta enfermedad afecta principalmente a mujeres que se encuentran entre la segunda y tercera década de la vida. Qué son las mujeres sexualmente activas. Hay que tener en cuenta que la epidemiología no se considera la salpingitis silente, hay mujeres que nunca tuvieron síntomas, y nunca tuvieron dolor. Y al hacer una laparoscopia por otra cosa, encuentran signos de una EPI.

*CUALES SON FACTORES DE REISGO PARA UNA EPI

Todo factor de Riesgo que tiene bacterias de vagina al útero y pueden ser:

• Múltiples parejas sexuales
• Promiscuidad (se considera  más de una pareja sexual a la vez)
• Duchas vaginales
• Falta de métodos anticonceptivos sobre todo de barrera (preservativo)
• Que ya haya tenido una EPI previo.
• Pareja sexual con uretritis o gonorrea.
• Enfermedades de Transmisión Sexual como VIH, SIFILIS pueden también acompañarse de una EPI
• Mujeres Jóvenes  por lo que tienen una vida sexual activa.
• Vaginosis a repetición
• Legrado
• Histeroscopia
• Histerosonografía
• Todo lo que pueda llevar de vagina hacia el útero
• Colocación de la T  (cuando la infección es 3 meses posterior a la colocación, es decir si tiene 5 años la T y tiene una infección no se atribuye a la T, pero si cuando se colocó en los 3 últimos meses)
• Farmacodependencia (porque disminuye las defensas )
• Ectopia cervical
• En cuanto a los anticonceptivos hormonales (algunos artículos dicen que es un factor de riesgo ya que aumenta la ectopia cervical) → Es la eversión o salida del tejido endocervical  de tejido  cilíndrico que produce moco (que normalmente está hacia adentro) la ectopia cervical se refiere que parte del epitelio endocervical se expone hacia afuera , entonces produce más moco más riesgo de infecciones  y los anticonceptivos hace que haya más ectopia cervical, otros estudios dicen que disminuye el riesgo porque aumenta  la viscosidad del moco entonces no permite el ascenso de bacterias, disminuye el flujo anterógrado y retrogrado porque la mayoría de mujeres tienen durante la menstruación un flujo retrogrado y ese flujo retrogrado también puede ocasionar una EPI y altera la respuesta inmune local.

ETIOLOGÍA

El 85% de los casos de EPI se refiere a una infección de transmisión sexual y a microorganismos asociados a vaginosis bacteriana  y un 15% se van a tribuir a otros organismos entéricos, respiratorios que colonizan el tracto genital inferior.

Cuáles son los principales organismos de transmisión sexual que ocasionan EPI?

*Chlamydia y gonorrea sumado a los que ocasionan vaginosis bacteriana (Gardenella vaginalis)

15% →E. coli Streptococo.

EPI  puede ser:

*Aguda:   Se considera cuando tiene menos de 30 días de duración. Los gérmenes más frecuentes: los patógenos cervicales.-Neisseria, chlamydia y mycoplasma.

La Gardenella es parte de la mucosa vaginal, pero la Neisseria  y la chlamydia van a estar en el endocervix.

*Entonces la muestra se debe tomar de endocervix  para tener un diagnóstico mediante el cultivo. Y para el diagnóstico de Gardenella se debe tomar la muestra para Gram de fresco de secreción vaginal de las paredes vaginales, del fondo de saco. Y los de vaginosis Bacteriana: streptococo , bacteroides, mycoplasma, ureoplasma mas frecuentes y algunos patógenos respiratorios que son menos frecuentes Haemophylus Influenzae, Strafilococos Aureus, E coli,bacteroides, campylobacter  son patógenos entéricos pero pueden llegar hasta la mucosa vaginal y ascender hasta utero y anexos.  ES LA MÁS FRECUENTE.

*Subclínica: Aquella que no me va a dar síntomas, no va a tener un tiempo exacto de cuanto duro, pero 30 días para el punto de cohorte para diferenciar de aguda y crónica. Los patógenos causantes son chlamydia y gonorrea, es decir que los patógenos ya persisten son los que van a dar esta EPI SUBCLINICA.

*Crónica: Dura más de 30 días de duración. Es más rara causada por Mycobacterium Tuberculosis, son los patógenos más frecuentes.

VÍAS DE DISEMINACIÓN

La principal vaginal, por infecciones vaginales para evitar el ascenso de estas bacterias, pero va a depender del estado inmunológico y de la susceptibilidad de la paciente, por eso es que  no todas las pacientes tienen una EPI, pero muchas pacientes tienen una vaginosis y depende del estado de cada paciente.

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