ENTREVISTA PARA PADRES 2° PARTE

ENTREVISTA PARA PADRES 2° PARTE

Nombre Del Niño: _____________________________

Fecha: _______________

Entrevisto: ____________________________

Entrevistado: __________________________

Motivo de consulta: _______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

1. ASPECTOS AFECTIVOS

1.1 Ordene las emociones que prevalecen en su hijo(a) en forma ascendente colocando el numero 1 a la que mas prevalece hasta llegar al número 10.

(    ) Nervioso               (    ) Distraído              (    ) Sensible              (    ) Tímido

(    ) Amable                 (    ) Sociable               (    ) Agresivo             (    ) Ansioso

(    ) Cariñoso               (    ) Expresivo             (    ) Alegre                 (    ) Serio

(    ) Líder                     (    ) Obediente             (    ) Rebelde             (    ) Sumiso

Otras: ______________________________

1.2 Como es la relación del niño con:

a) La mamá:

______________________________________________________________________________________________________________________________

b) El papá:

______________________________________________________________________________________________________________________________

c) Hermanos:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

d) Abuelos:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

e) Tíos:

______________________________________________________________________________________________________________________________

f) Primos: _____________________________________________________________________________________________________________________________

g) Amigos:

______________________________________________________________________________________________________________________________

h) Maestros:

______________________________________________________________________________________________________________________________

i) Otros:

______________________________________________________________________________________________________________________________

1.3 ¿Tiene amigos? Cuantos y como es la relación del niño(a) con ellos:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.4 ¿A qué juega con ellos regularmente?

_______________________________________________________________

1.5 ¿Cuánto tiempo y en donde?

_______________________________________________________________

2. ANTECEDENTES CLÍNICOS

2.1 CONDICIONES PRENATALES

2.1.1 ¿Cuál era la edad de la madre durante el embarazo? __________________

2.1.2 ¿Cuál era la edad del padre al nacer el bebé? ________________________

2.1.3 ¿El embarazo fue planeado?                      a) Sí             b) No

2.1.4 ¿Tenía predilección por algún sexo?   a) No      b) Sí  ¿Cuál?__________

¿Por qué? ____________________________________________________

2.1.5 Duración del embarazo: meses ________/________semanas.

2.1.6 ¿Tuvo algún malestar?            a) No               b) Sí ¿Cuál (es)?

a) Nauseas          b) Vómito          c) Dolor de cabeza          d) Depresión           e) Sobrepeso            f) Sangrado         g) Otros__________________________

2.1.7 Su embarazo fue deseado por:

a) Ambos padres               b) Solo por la madre               c) Solo por el padre

d) Indeseado                     e) Planeado y deseado por ambos padres

2.1.8 Emocionalmente, como se sintió la mamá durante el embarazo:

a) Feliz        b) Triste        c) Nerviosa        d) Deprimida        e) Otro__________

2.1.9 Emocionalmente, como se sintió el papá durante el embarazo_______________________________________________________

2.1.10 ¿La mamá padeció alguna enfermedad estando embarazada que haya requerido atención medica o reposo?          a) No        b) Sí

¿Cuál (es)?______________________________________________________

2.2 NACIMIENTO

2.2.1. ¿Tuvo trabajo de parto?   a) No    b) Sí   ¿De cuánto tiempo?_____________

2.2.2 ¿Hasta qué edad se le amamantó?__________ ¿Por qué? _______________________________________________________________

2.2.3 ¿Cómo reacciono el niño(a)?____________________________________

2.2.4 ¿Se le dio biberón?____ A qué edad se le dio______ Hasta que edad__________________

2.2.5 ¿A qué edad se le empezó a dar alimentos distintos de la leche?_______________________________________________

2.2.6 ¿Qué tipo de alimentos?_______________________________________

2.2.7 ¿Sufrió de cólicos frecuentes?        a) No        b) Sí  

¿Cómo los controlo?_______________________________________________

2.2.8 ¿Cómo era el apetito del bebé?         a) Muy bueno     b) Bueno     c) Malo

2.2.9 Hoy, el apetito del niño(a) como es:   a) Muy bueno     b) Bueno     c) Malo

2.2.10 ¿Es necesario forzarlo a comer?   a) Siempre         b) A veces   c) Nunca

2.2.11 De acuerdo a los alimentos que acostumbra comer la familia indique los   alimentos que consume el niño(a) y la frecuencia con que se le ofrecen:

D = diario, C = cada dos o tres días, S = una vez por semana,

O = ocasionalmente y N = nunca.

____ Leche         ____ Lentejas          ____ Carne roja        ____ Cereal

____ Jugos naturales  ____ Queso          ____ Pollo         ____ Arroz

____ Agua de fruta        ____ Crema          ____ Pescado         ____Frijoles

____ Agua natural        ____ Jamón          ____ Pavo          ____ Huevo

____ Yogurt        ____ Mantequilla    ____ Puerco         ____ Pan

____ Yakult        ____ Frutas        ____ Verduras crudas  ____ Pastel

____ Frituras        ____ Panquecitos   ____ Refrescos        ____ Pizza

Otros: __________________________________________________________

2.2.12  ¿Cuál es el platillo favorito del niño(a)? __________________________

3.3. SUEÑO

3.3.1 ¿Ha sido o es inquieto al dormir? a) Siempre b) Ocasionalmente c) Nunca

3.3.2 ¿A qué edad durmió sin interrupción durante la noche?_________________

3.3.2 ¿Con quién dormía cuando era bebé?

  a) En su cuna, en su habitación        b) Con sus padres, en la misma cama

                       c) En la recámara de sus padres, pero en su cuna

¿Porqué?_______________________________________________________

3.3.4 ¿A qué edad durmió sin interrupción durante la noche?_________________

3.3.5 En la actualidad:      a) Se va solo a la cama         b) Lo mandamos a dormir                   c) Le rogamos para que se vaya a dormir

3.3.6 ¿A qué hora se va a dormir? _________ ¿Qué hace antes de dormir?________________________________________________________

3.3.7 ¿Requiere de algún condicionamiento para dormir?_____________ ¿Cuál?

          a) Luz encendida          b) Música          c) Tv        d) Otro: ____________

3.3.8. ¿Tiene pesadillas?

     a) Casi siempre       b) Ocasionalmente       c) Casi nunca       d) Nunca       e) Otra: ____________________________________________

3.3.9 ¿Habla durante el sueño?

     a) Casi siempre          b) Ocasionalmente           c) Casi nunca         d) Nunca

e) Otra: ____________________________________________

3.3.10 Indique los comportamientos que el niño(a) presente al dormir:

a) Se levanta       b) Camina dormido       c) Se queja       d) Rechina los dientes

      e) Habla          f) Se mueve mucho       g) Se destapa   h) Ninguno

...