Enfermeria

Introducción

El presente trabajo es realizo para que el alumno identifique la forma de alimentación en un paciente, como son las sondas nasogástricas y orogastrica de las cuales se hablara más adelante del procedimiento de la alimentación su dieta en que consiste, la patología, y el procedimiento de las misma para ponerla y retirarla ya que en ellas se emplean diversas técnicas y estructuras de material de la sonda

También se abordara los cuidados que debe tener un paciente con una sonda como esta

Justificación

En el presente trabajo se realizó para reforzar los conocimientos del alumno en la alimentación por sondas, ya que algunos desconocemos el ¿por qué? de la sonda y aquí se abordara el tema para reforzar lo ya visto o aprendido del alumno. Su aplicación técnica a quien se le va a poner a que patologías sobre qué circunstancias y su importancia que debemos tener en su utilización en el hospital brindando sus cuidados de enfermería y cuidados específicos

Alimentación por sonda nasogástrica y orogastrica

Concepto

Tipo de sonda de alimentación enteral. Va desde un orificio nasal hasta el intestino delgado

Indicaciones de la dieta líquida

1. Primeras fases (de la mayoría) de los post-operatorios: dieta incompleta

2. Anorexia rebelde

3. Asialia (falta de producción de saliva) y boca seca en general

4. Diferentes patologías

Clasificación de dietas

Completas: contienen todos los nutrientes necesarios para el organismo.

Modulares: contienen uno o varios nutrientes y se emplean para suplementar una dieta o fórmula modular completa al mezclar varios módulos. Las fórmulas modulares se preparan a partir de componentes o “módulos” (carbohidratos, proteínas, grasas, agua, vitaminas y minerales)

De acuerdo con el estado físico de las proteínas: Poliméricas o proteínas intactas (provienen de mezclar varios alimentos: carne, huevos, leche, cereales, frutas, aceites vegetales, dextrosa, sacarosa, mantequilla); semi elementales o proteínas hidrolizadas y elementales o aminoácidos cristalinos

De acuerdo con el estado de los carbohidratos: Con o sin lactosa; con o sin disacáridos (diferente de lactosa) y con o sin fibra.

De acuerdo con la clase de las grasas: Los ácidos grasos de cadena larga provenientes del ácido linoleico, ácidos grasos de cadena media, ácidos grasos de cadena corta y ácidos grasos saturados contenidos en la grasa de la leche La fuente grasa más común es de origen vegetal

Las fórmulas de nutrición enteral preparadas por la industria farmacéutica son estériles y no requieren mucho tiempo de preparación, además, aseguran la cobertura de todos los nutrientes

La nutrición enteral artesanal puede prepararse combinando los alimentos de una dieta normal, o alimentos o suplementos planeados para satisfacer necesidades terapéuticas específicas. Deben homogeneizarse finamente, colarse y diluirse hasta una consistencia que asegure su paso a través de la sonda

Sin embargo, las mezclas hospitalarias no garantizan la cobertura de todos los nutrientes y se contaminan con mayor frecuencia debido a que requieren mayor manipulación para su preparación

Parámetros para valorar una fórmula para alimentación enteral: su osmolaridad, la densidad de nutrientes y energía, los tipos de proteína, carbohidratos y grasa, la composición de vitaminas y minerales, el contenido de fibra, su viscosidad y, por último, la cantidad de alimento necesario para satisfacer las raciones dietéticas recomendadas

Colocación de sonda

Objetivo

Administración de alimentos por sonda nasogástrica para eficaz alimentación enteral por medio de nutrientes carbohidratos y grasas

Material

Sonda Levin (calibre necesario).

Guantes de un solo uso.

Gasas.

Lubricante.

Talla para ponerla en el tórax del paciente.

Jeringa de 50 ml. o 100 ml. (para comprobar que está bien puesta).

Esparadrapo o cinta adhesiva para fijar la sonda.

Vaso de agua.

Fonendoscopio.

Técnica

Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar y que además va a ser necesaria su colaboración.

Colocar al paciente en posición de Fowler (con el cabecero de la camilla o de la cama en posición de sentado o semisentado).

Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algún vómito al introducir la sonda) así como todo el material que hemos preparado previamente.

Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes.

Retirar las prótesis dentarias si las hubiere.

Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor.

Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estómago. Para ello y, ayudándonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de aquí a los apéndices xifoides del esternón. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientación, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una señal en el lugar deseado.

A la hora de realizar el sondaje nasogástrico, procederemos de la siguiente manera:

Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudará que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrás.

Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, cosa que podremos comprobar pidiéndole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el enfermo suele experimentar náuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la vía aérea) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.

Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglución, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la señal previamente realizada. Si en algún momento el paciente presenta tos, es señal de que hemos introducido el tubo en la vía respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre sí misma y no avance, con lo cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar.

Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que ésta se encuentra en el estómago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gástrico es señal de que la sonda se encuentra en el estómago. Si se aspira un líquido amarillento, es indicio de que el tubo está en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodeno gástrico. Si el intento de aspiración resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y oír el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio colocado sobre el epigastrio.

Maniobra de comprobación de la existencia de burbujeo

al introducir una embolada de aire con la jeringa.

Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no está dividido se fija a la nariz. Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.

Fijación de la sonda en la nariz.

Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente también fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para así evitar el arrancamiento si se produce un tirón.

Según la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapón, una bolsa colectora o realizar lavados.

Para retirar la sonda nasogástrica, se ejecutan los siguientes pasos:

Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estériles.

Colocar al paciente en posición de Fowler.

Pinzar o taponar la sonda.

Quitar el esparadrapo de fijación.

Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.

Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.

Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.

Dieta líquida

Después de unas horas o días de dieta absoluta se acostumbra a pasar por la dieta líquida.

Dieta hídrica: solamente agua

Es una dieta en la que se proporciona la energía y los nutrientes en forma líquida. Es una dieta líquida si el paciente puede tomar los alimentos con una caña.

Preparación de una dieta líquida

o Agua

o Leche

o Zumos de fruta (comerciales o caseros colados)

o Caldos

• Complementos

o Aceite

o Dextrinomaltosas u oligosacáridos ("papillas infantiles")

o Yema de huevo cruda

o Carne o pescado homogeneizados ("potitos de la serie bebé")

o Proteínas en polvo comerciales (a menudo es proteína de leche)

La dieta líquida puede ser completa o incompleta si le falta una parte de la energía y / o nutrientes

Contraindicaciones para la nutrición enteral:

Presencia de vómitos persistentes.

Hemorragia gastrointestinal aguda.

Íleo o seudoobstrucción intestinal grave.

Desproteinización visceral grave.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA NUTRICION ENTERAL

Para cualquier tipo de sonda:

Antes de realizar la nutrición:

• Colocación del paciente:

La posición correcta es incorporado 30º-45º. Esta posición se debe mantener durante toda la comida y hasta una hora después de haber terminado. Si la nutrición es durante todo el día, mantener al paciente ligeramente incorporado.

• El alimento debe de estar colgado 60 cm. Por encima de la cabeza del paciente.

• Comprobación del residuo gástrico (solo bajo prescripción médica):

Antes de cada toma, aspirar con una jeringa de 100cc. Si el volumen aspirado es superior a 50cc, reinyectarlo y esperar una hora antes de administrar el alimento.

A través de Sonda Nasogástrica, Nasoduodenal o Nasoyeyunal:

• Fijación de la sonda:

o Indicar al paciente la técnica que se le va a realizar.

o Elevar la cama 45º.

o Lavarse las manos y colocarse guantes.

o Examinar los conductos nasales y observar por cual de ellos respira mejor. Este debe dejarse para facilitar la respiración.

o Lubricar el extremo distal de la sonda.

o Introducir suavemente la sonda.

o Fijarla a la nariz.

Cuidados generales:

• Cuidados de la nariz:

o Cambiar todos los dias el aposito de sujeción, rotando el sitio de fijación para evitar irritaciones.

o Limpiar los orificios nasales al menos una vez al dia, y usar crema hidratante para evitar irritaciones s/n.

o Realizar estos pasos asegurandose de que la marca exterior de la sonda esta en el mismo sitio.

o Si a pesar de esto aparecen escoriaciones o sangrados de fosa nasal, se procedera al cambio de la sonda de fosa nasal.

• Cuidados de la boca:

o Realizar la higiene de la boca, con cepillo y dentífrico, si la situación del paciente lo pemite; o en su defecto, con una torunda empapada de antiseptico, o bien, irrigando con antiseptico diluido y aspirando al mismo tiempo.

o Evitar los labios resecos aplicando vaselina hidrosoluble s/n

Cambio de sonda:

o Siempre que este: ennegrecida, obturada sin posibilidad de desobstruccion, si presenta grietas u orificios.

o En caso de extracción voluntaria o accidental.

o Como maximo cada 3-4 meses.

A traves de Sonda de Gastrostomias y Yeyunostomias:

• Cuidado del estoma:

o Lavar el estoma con agua y jabon, secarlo, aplicar una solucion antiseptica. SIEMPRE se hara de dentro hacia fuera y en circulos. Colocar encima una gasa estéril.

o Observar que alrededor de la incisión no existe: irritacion, inflamación, dolor, enrojecimiento, secrecion.

o Dejar el soporte externo colocado sobre la piel sin ejercer presion.

o Campiar diariamente el esparadrapo que fija la sonda a la pared abdominal.

• Cuidado de la sonda:

o Lavar la sonda diariamente interna y externamente.

o Girar la sonda para evitar adherencias.

o Comprobar q la sonda esta bien colocada antes de cada administración.

o Si la alimentación es a ritmo intermitente, introducir 50cc. de agua con una jeringa.

o Mantener los tapones cerrados cuando no se este utilizando la sonda.

o Girar el soporte externo para mantener una buena aireación de la piel.

o No pellizcar ni pinzar la sonda.

o El cambio se realizara de 6 a 12 meses.

o Para sondas con balon:

• Comprobar que el balon no se haya desinflado: conectar una jeringa en el sistema de insuflacion del balon y aspirar el aire o agua. Comprobar que el volumen aspirado es de 15cc., y después de esto, introducirlo de nuevo.

• Cuidados generales:

o La higiene de la boca se realizara de igual manera que para la nutricion a traves de sonda nasogastrica.

o Comprobar el peso del paciente para valorar la eficacia de la Nutricion.

o Controlar y valorar cambios de cifras metabolicas como: glucemias, glucosurias y cetonurias.

o Control estricto de diuresis.

o Vigilar:

• Deposiciones para detectar estreñimiento o diarrea.

• Nauseas y vomitos.

• Distensión abdominal.

• Ileo-paralitico (ausencia de ruidos y distensión abdominal)

• Deshidratación.

Según protocolo de servicio, se procede a la aplicación de DSD (Descontaminacion Selectiva Digestiva) a traves de una pomada con Vancomicina:

Cada 6 horas:

• Lavar la sonda con 20cc. de agua.

• Administrar 10cc. de solucion digestiva.

• Lavar la sonda con 20cc. de agua.

• Suspender la nutricion enteral durante una hora.

*En las sondas de doble luz, se lava la Yeyunal.

Patologías en que se aplica alimentación por sonda

Neurológicas: Accidentes cerebro vascular (trombosis, hemorragia, embolia), lesiones degenerativas neurológicas (esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrofia, etc.), tumores del sistema nervioso central, trauma del sistema nervioso central, infecciones (meningitis, etc.), lesión de la espina dorsal con cuadriplejía, polineuritis

Musculares o esqueléticas: Distrofia muscular, miastenia grave, lesiones en miembros superiores que impidan tomar los alimentos.

afectan el paso de nutrientes por esta vía a las demás porciones del sistema digestivo:

Como neoplasias: orofaríngeas, del esófago, del estómago, del duodeno, del páncreas; trauma de la cara, de la orofaringe, del esófago, del estómago, del duodeno, del páncreas o de las vías biliares; en obstrucciones benignas del esófago o del duodeno; trastorno funcional en la deglución, en el esófago o en el estómago y casos de fístulas del tracto digestivo alto: esófago y duodeno

Anorexias graves: (de origen orgánico o psíquico):

En anorexia neoplásica, anorexia nerviosa (en situaciones críticas), anorexias post-irradiación (por neoplasias) y en pacientes con depresión grave

Pacientes con necesidades nutricionales elevadas que no pueden satisfacerse

Quemaduras graves, pacientes poli traumatizados, principalmente con fracturas abiertas e infectadas y otros estados hipercatabólicos, como la sepsis

Enfermedades digestivas de tipo quirúrgico

Postoperatorios de cirugía gástrica o esofágica, donde la alimentación se realiza a través de sonda de yeyunostomía; en obstrucción esofágica (por cáncer o por estenosis tras ingestión de cáusticos), la alimentación es mediante sonda de gastrostomía; fístulas entero-cutáneas y dehiscencias de sutura postquirúrgica, en resección intestinal; tras 15 a 30 días de nutrición parenteral y algunos preoperatorios

TIPOS DE SONDA DE ALIMENTACIÓN ENTERAL

Existen distintos tipos de sonda según el material o la composición química, la longitud, el grosor y otras propiedades.

Sondas no Reactivas:

Son tubos no irritantes de poliuretano, silicona o material similar, de 5 y 12 French (FR) (1 French equivale a 0,34 mm). Al ser blanda, la utilización de un estilete facilita su colocación. Pueden dejarse colocadas durante varias semanas. Son las más modernas

Sondas de polietileno (PE) o cloruro de polivinilo (PVC):

Presentan un tamaño entre 5 y 18 FR. Son más rígidas, se endurece con el uso y deben cambiarse cada 3 a 4 días, son más irritantes y su cambio frecuente puede resultar costoso.

Otros tipos de sondas:

Sonda tipo Foley, Pezzer o de punta redondeada, su diámetro interior es de 5 a 10 mm o incluso más, permite el paso de partículas alimentarias de mayor grosor, como alimentos convencionalmente triturados, usada en gastrostomía. Sonda de doble luz, sondas de yeyunostomía como sondas finas de silicona

Bibliografías http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/tesis/salud/castillo_a_m/generalidades.htm

http://www.abcdietas.com/articulos/dietoterapia/dietas_progresivas.html#i2

http://www.fisterra.com/material/tecnicas/sng/sng.asp

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion6/capitulo101/capitulo101.htm

Conclusión

Bueno en conclusión de este trabajo llegamos a que es muy importante saber los cuidados específicos de enfermería en pacientes dichos con cierta sonda debemos de saber cómo se realiza el procedimiento de una sonda su técnica alimentos que contiene (proteínas grasas etc.)a que cierta cantidad cada cuando y que cantidad de pone

También saber que contradicciones tiene indicaciones médicas que debemos seguir y el concepto de cada situación que se presenta como es patologías contenido de dietas blandas como es también el fin de esta.

...