Esofago Y Estomago

III PARTE: FISIOPATOLOGÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO

TEMA 13: ESÓFAGO Y ESTÓMAGO

Todos los procesos que se llevan a cabo en el sistema digestivo, lo hacen a través de mecanismos motores y secretores de forma simultánea. Ambos mecanismos se encuentran regulados mediante control hormonal y nervioso.

Los diferentes segmentos del sistema digestivo no tienen la misma función.

La estructura de la pared del tubo digestivo, de dentro a fuera, es la siguiente:

- Mucosa.

- Submucosa: donde se encuentra el plexo submucoso o de Meyer.

- Capa muscular: con fibras musculares y longitudinales. En esta capa se encuentra

el plexo mientérico.

- Peritoneo.

Los plexos se encuentran regulados mediante control simpático y parasimpático. El simpático inhibe la actividad y estimula los esfínteres, tratándose de regulación intrínseca, mientras que el parasimpático estimula la actividad e inhibe los esfínteres, tratándose de regulación extrínseca.

El control hormonal se lleva a cabo por medio de hormonas como:

- Glucagón.

- Somatostatina.

1.- ESÓFAGO

La función del esófago es el transporte del bolo alimenticio de la faringe al estómago. Está constituido por 3 fracciones:

- Esfínter esofágico superior.

- Cuerpo.

- Esfínter esofágico inferior o cardias: sus alteraciones son fuente de patologías. No es un esfínter desde el punto de vista anatómico, sino que es un ensanchamiento.

La función del cardias se encuentra auxiliada por:

• Pinza diafragmática.

• Presión intraabdominal que comprime el esófago por debajo del diafragma.

El transporte del bolo se produce por medio de actividad motora, la cual se establece mediante 2 tipos de ondas peristálticas:

• Primarias: ondas propulsivas que se producen como continuación de la deglución.

• Secundarias: se desencadena por la presencia de alimentos en el esófago. Trata de eliminar el resto de alimento que queda después del peristaltismo primario.

MANIFESTACIONES DE LA PATOLOGÍA DEL ESÓFAGO

Las manifestaciones de la patología de esta parte del sistema digestivo son las siguientes:

1.- Disfagia: sensación de dificultad del paso del bolo alimenticio de la boca al estómago.

Según la causa se clasifican en:

• Disfagia esofágica orgánica: son las estenosis. Pueden darse por diferentes causas:

* Intraluminales.

* Parietales o intrínsecas: síndrome de Plummer-Vinson.

* Extraparietales o extrínsecas.

• Disfagia esofágica funcional: se trata de una disfunción motora. Puede ser:

* Miopática:

- Esclerodermia: atrofia de las fibras musculares que se transforman en fibras conectivas, perdiendo capacidad contráctil.

* Neurohumoral:

- Acalasia: falta de relajación del esfínter inferior, por lo que se acumula contenido y puede provocar megaesófago.

- Espasmo esofágico difuso: contracciones muy potentes, que pueden anular la luz del esófago.

Las consecuencias de la disfagia pueden ser:

• Neumonía por aspiración: si pasa el contenido a las vías respiratorias altas.

• Deshidratación.

• Malnutrición.en casos extremos.

2.- Pirosis: sensación de ardor en forma de oleadas que ascienden hacia el cuello. Es debido al contacto del contenido gástrico con la pared esofágica.

No tiene significado patológico, aunque se puede presentar como consecuencia de una situación patológica. Se conoce como síntoma del cordón del zapato, ya que se produce por reflujo gastroesofágico debido a la incompetencia del esfínter esofágico inferior.

Lo favorecen alimentos tales como el chocolate, las grasas, el alcohol, el café,...

3.- Dolor esofágico: se puede presentar como consecuencia de:

• Mucosa inflamada: provoca odinofagia.

• Contracciones musculares.

• Distensión.

• Factores psicológicos.

Se suele localizar en el punto donde está la lesión y no se irradia. A veces se puede irradiar hacia la espalda o los brazos, por lo que hay que diferenciarle del problema coronario.

4.- Disfunción motora del esófago:

La disfunción motora del esófago se conoce como reflujo gastroesofágico o calasia. Se produce como consecuencia de la incapacidad del esfínter esofágico inferior, por lo que el líquido del estómago vuelve al esófago. No suele ser patológico.

En condiciones normales, la presión del esfínter es mayor que la del estómago, favoreciéndose el reflujo si:

- Aumenta la presión intragástrica siendo, entonces, mayor que la del esfínter.

- Disminuye la presión del esfínter con respecto a la intragástrica.

Las causas que pueden producir reflujo son las siguientes:

- Desconocida.

- Esclerodermia.

- Incremento de la presión intragástrica: por ej. en el embarazo, las hormonas sexuales relajan el esfínter.

- Hernia hiatal: es la introducción de la parte superior del estómago en la cavidad torácica.

Las consecuencias del reflujo gastroesofágico son:

- Pirosis.

- Esofagitis: por irritación de la mucosa.

- Broncoespasmos.

- Hipersecrección salival: como mecanismo de defensa porque lava el esófago y neutraliza la acidez.

- Metaplasia de la mucosa: como consecuencia de la irritación crónica de la mucosa, ésta prolifera y el epitelio toma forma tubular, pudiendo terminar en un carcinoma del esófago.

2.- ESTÓMAGO:

Tiene 2 funciones:

- Motora: consiste en recibir o almacenar los alimentos que llegan del esófago, triturar ese alimento y hacerlo llegar al intestino.

- Secretora: mediante la cual, el alimento se prepara para su posterior absorción. Para esto se secreta el jugo gástrico (secreción gástrica), cuyos componentes son:

• HCl: mantiene un pH ácido, el cual favorece la actuación de la pepsina. Es producido por las células parietales.

• Pepsina: enzima proteolítico, producido por las células principales.

• Factor intrínseco: fundamental para la absorción de la vitamina B12.

• Moco y HCO3: tienen función protectora.

La regulación de esta secreción gástrica tiene lugar en 3 fases:

1.- Fase cefálica: mediante el nervio vago se estimula la secreción de moco, HCl, pepsina y gastrina, esta última producida por las células G. Esta fase se puede iniciar, incluso, antes de la comida.

2.- Fase gástrica o local: se produce cuando el alimento llega al estómago y provoca la distensión que activa la secreción. Además los productos de la digestión (proteinas) activan la secreción gástrica y, sobre todo, la secreción de gastrina e histamina, las cuales, a su vez, estimulan la producción de ácido.

3.- Fase intestinal: se produce cuando llegan los alimentos al intestino y provocan una distensión. Se estimula la producción de gastrina entérica, secretina, histamina y acetilcolina, que estimulan la secreción gástrica. Por otro lado, la llegada al intestino de productos grasos o un pH ácido provocan la liberación del péptido inhibidor gástrico, somatostatina, secretina y prosta-glandina, las cuales inhiben la secreción gástrica.

MANIFESTACIONES DE LA PATOLOGÍA DEL ESTÓMAGO

Las manifestaciones de la patología del estómago son las siguientes:

1.- Vómito: es la expulsión del contenido gástrico por la boca. Se produce en 3 fases:

1º• Prodromos o náuseas: sensación desagradable que se refiere al abdomen superior y va acompañado de otros síntomas como sudoración, palidez, taquicardia,...

2º• Respuesta motora o arcada: vómito frustrado como consecuencia de la incoordinación en la contracción muscular.

3º• Vómito propiamente dicho: contracción forzada e intensa de los músculos de la pared abdominal, con cierre del píloro y relajación del cardias.

Es necesaria la estimulación del centro emético o del vómito que está formado por neurorreceptores, situados en el bulbo, y quimiorreceptores, situados en el suelo del IV ventrículo y que constituyen la "zona del gatillo".

Tenemos 2 tipos de vómitos en función de donde se producen:

1• Vómitos centrales: se originan y actúan a nivel de los centros superiores. Tenemos:

* Estímulos de regiones supratentoriales: vómitos psicógenos o anticipatorios de situaciones o vómitos sensoriales o por desagrado.

* Estímulos directos del centro del vómito: hipertensión craneal, hipoxia bulbar.

* Estímulos a través de la zona gatillo: lo provocan agentes humorales como tóxicos endógenos (apomorfina, fármacos antineoplásicos,...), alteraciones en insuficiencia hepática o renal, cetoacidosis en diabetes,...

2• Vómitos periféricos o reflejos: se producen por estímulos captados por mecanorreceptores o quimiorreceptores situados en la pared del tubo digestivo, incluso vías biliares, urinarias y del peritoneo. También se conocen como vómitos reflejos.

Aparecen en:

* Irritación de la mucosa del estómago por el alcohol.

* Irritación de la mucosa del intestino en gastroenteritis.

* Distensión del estómago por gran ingesta.

* Distensión del intestino en ileo.

* Irritación de la mucosa en cólicos.

Para establecer el tipo de vómito o causa que lo produce, existen una serie de características que nos dan un diagnóstico:

A• Ausencia de arcadas y náuseas: se trata de vómitos psicógenos o por hipertensión craneal. Los llamados vómitos en

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