Estado Epileptico

POS BÁSICO DE ENFERMERÍA

EN CUIDADOS INTENSIVOS

NEUROLOGÍA

ENSAYO DE ESTADO EPILÉPTICO

DR. MARIO ALANÍS QUIROGA

ALUMNA MANUELA VALDÉS MARTÍNEZ

TORREÓN, COAHUILA MARZO 2012.

Í N D I C E

TEMA Página

Índice………………………………………………………………………………………….2

Introducción…………………………………………………………………………………..3

Estado epiléptico

Concepto………………………………………………………………………………………6

Causas………………………………………………………………………………………...5

Signos y síntomas……………………………………………………………………………7

Clasificación…………………………………………………………………………………10

Clasificación crisis convulsivas parciales……………………………………………….10

Clasificación crisis convulsivas generalizadas…………………………………………15

Fisiopatología……………………………………………………………………………….24

Complicaciones…………………………………………………………………………..…27

Conclusión…………………………………………………………………………………..28

Bibliografía…………………………………………………………………………………..30

INTRODUCCIÓN

La materia de neurología es muy interesante, y es de suma importancia en el desarrollo de la profesión de enfermería intensivista, ya que del conocimiento básico que tengamos de los signos o síntomas neurológicos que presenta un paciente en estado crítico se determinaran los cuidados preventivos o específicos en la atención al paciente. Además del seguimiento de evaluación de estos signos nos servirá de guía (al médico) para verificar la aparición, evolución o mejoría de una enfermedad neurológica, y nosotras al estar en contacto continuo con el paciente en la UCI, somos las principales fuentes de información paciente-médico.

Este ensayo esta basado en el estado epiléptico, en las crisis convulsivas que pueden ser una enfermedad o una consecuencia de una alteración en el cerebro, conocer su aparición, probables causas, signos y síntomas, así como los diferentes métodos de diagnóstico y tratamiento, sus secuelas o complicaciones.

ESTADO EPILÉPTICO

CONCEPTO

El estado epiléptico es una enfermedad neurológica crónica caracterizada por la repetición de crisis convulsivas, debido a un desorden en la transmisión eléctrica de las neuronas en forma desorganizada y excesiva. Actualmente se considera el estado epiléptico como una crisis con duración de más de 5 minutos, o dos crisis continuas sin recuperación completa del estado de conciencia.

Las crisis convulsivas pueden originarse de un solo lugar parcial (la crisis se origina con la descarga de un foco epiléptico que se puede localizar casi en cualquier zona del cerebro) o de varios puntos desencadenantes generalizada (se inicia en los circuitos subcorticales, de manera que es generalizada desde el comienzo); puede haber o no pérdida de la conciencia, afectar la actividad motora y sensorial, amnesia momentánea, generalmente son de aparición brusca, y espontanea de síntomas clínicos anormales. O existen convulsiones que no se consideran epilepsia como las causadas por fiebre.

Dependiendo de la ubicación y extensión que este afectada serán los signos y síntomas, no en todas las crisis convulsivas se pierde la conciencia, ni se tienen movimientos, una crisis puede consistir en desconectarse por instantes del medio o realizar movimientos repetitivos sin parar pero en la mayoría de los casos interrumpen las actividades cerebrales normales.

Las crisis convulsivas se pueden presentar en todas las razas, clase social y edades, pero es más común que se presenten en niños y ancianos.

CAUSAS

Las causas son diversas, se originan por anormalidades celulares, en la estructura, procesos bioquímicos, ó idiopáticas (de causas desconocidas), que pueden ser por lesiones, infecciones o alteraciones metabólicas.

Algunas de estas causas pueden ser:

NEONATOS (menos de un mes):

 Hipoxia e isquemia perinatales

 Hemorragia intracraneal y traumatismos

 Transtornos metabólicos (hipocalcemia, hipoglucemia, hipomagnesemia, deficiencia de piridoxina)

 Infecciones agudas del SNC

 Idiopáticas

 Genéticas

LACTANTES Y NIÑOS (1 mes a 12 años):

 Transtornos del desarrollo

 Transtornos genéticos

 Convulsiones febriles

 Infecciones del SNC

 Traumatismos

 Abstinencia de drogas

 Transtornos metabólicos

 Transtornos degenerativos

ADOLESCENTES (12 a 18 años):

 Idiopáticas

 Traumatismos

 Transtornos genéticos

 Infecciones

 Tumores cerebrales

 Consumo de drogas

ADULTOS JOVENES (18 a 35 años):

 Idiopáticas

 Traumatismos

 Abstinencia de alcohol

 Consumo de drogas

 Tumores cerebrales

ADULTOS (más de 35 años y senectud):

 Idiopáticas

 EVC

 Tumores cerebrales

 Abstinencia alcohólica

 Desequilibrios metabólicos

 Enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas del SNC

Algunas otras causas son esclerosis, cisticercosis, alteraciones hidroelectrolíticas, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, algunos fármacos y drogas, transtornos endocrinos, hematológicos, hipoxias, etc.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

AURA

Es el inicio de la convulsión, son los signos o síntomas que le avisan al paciente que va a iniciar la crisis, pueden ser:

VISUALES (sensación de oscuridad, destellos de luz, colores) nos avisa que hay una lesión en lóbulo occipital.

AUDITIVAS (algún sonido, voz, zumbidos) lesión en circunvolución temporal superior.

SENSITIVAS (adormecimiento, prurito, parestesias, dolor, sensaciones térmicas, casi siempre es en manos, pies o labios) lesión posrolándica.

OLFATORIAS (percepción de olores poco comunes o muy intensos como olor a gasolina o hule quemado) lesión en parte inferior y media del lóbulo temporal.

VERTIGINOSAS (sensación de caída o mareo) lesión en circunvolución temporal posterosuperior.

DE LA FUNCIÓN AUTÓNOMA (enrojecimiento facial, sudoración, piloerección)

ACTIVIDAD TÓNICA

Rigidez de las extremidades en uno o ambos lados del cuerpo.

ACTIVIDAD CLÓNICA

Movimientos o sacudidas rítmicas repetitivas de una extremidad, o área del cuerpo, puede ser de uno o ambos lados del cuerpo.

ACTIVIDAD MIOCLONICA

Son movimientos leves involuntarios de un musculo, que no necesariamente se presentan en una crisis convulsiva.

PERDIDA DE LA CONCIENCIA

La conciencia es un estado en que la persona esta coordinada en espacio, tiempo y persona, por lo que se da cuenta de lo que pasa a su alrededor, en algunas crisis el paciente esta consciente de lo que sucede, pero por lo general en las crisis generalizadas pierde esta conciencia. O puede estar en estado de alerta (estar despierto pero no sabe lo que sucede).

AUTOMATISMO

Son movimientos involuntarios que se presentan en algunas personas con crisis de ausencia y crisis parciales, por ejemplo humedecerse los labios, hacer movimientos de masticación, de parpadeo, o rascar la ropa o el aire.

SÍNTOMAS POSTCRISIS

Generalmente después de una crisis los pacientes presentan un estado de confusión, sedación, letargo y en ocasiones agitación, puede haber relajación de esfínteres, este tiempo puede durar desde segundos hasta una hora.

CLASIFICACIÓN

Se pueden clasificar en primarias que son de origen genético y no hay daño cerebral, y secundarias ocasionadas por un daño cerebral, en general pueden clasificarse en convulsiones Parciales y Generalizadas que se subdividen en:

PARCIALES:

Interfieren neuronas de un foco localizado, generalmente de un solo hemisferio (aunque puede progresar y utilizar neuronas de ambos hemisferios), casi siempre son de corta duración y no hay pérdida de la conciencia, por lo que el sujeto puede describir el suceso, en ocasiones existe un aura (algo que sucede antes de la convulsión, un síntoma, o una señal que le avisa que va a ocurrir) hay signos motores, sensitivos, autónomos o psíquicos.

a) PARCIALES SIMPLES.

Producen síntomas motores (contracción de un grupo muscular dedo, mano y brazo, la lesión es contralateral), sensitivos (algunos pacientes sufren paresia focal después de la convulsión, que puede durar

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