Estado Vegetativo

Estado Vegetativo Persistente

Índice.

1. Defina estado vegetativo persistente causas, características clínicas.

2. Defina eutanasia.

3. marco legal chileno que regula la eutanasia.

4. marco ético chileno que regula la eutanasia.

5. características del consentimiento informado que se aplica a las familias del paciente con estado vegetativo persistente para la realización de procedimientos médicos invasivos.

6. medidas de apoyo extraordinarias y medidas de apoyo ordinarias.

7. Resuman el rol del tens frente a un paciente en estado vegetativo persistente.

Definición estado vegetativo persistente.

El estado vegetativo persistente se define como una condición patológica de un ser humano que mantiene sus funciones autónomas (respiración, actividad cardíaca y de otras funciones cerebrales). Presenta una ausencia de la conciencia, de las funciones cognitivas y emociones, en el cual el paciente tiene la conciencia gravemente impedida y es incapaz de realizar movimientos voluntarios. Se debe diferenciar de otras alteraciones del nivel de conciencia (coma, encefálica, enclaustramiento, mutismo acinético, fases terminales de demencia). Estos pacientes conservan espontáneamente las constantes y funciones vitales, pueden presentar aperturas oculares espontáneas, conservar el ritmo sueño-vigilia y carecer de actividad voluntaria. Ocasionalmente, el paciente puede sonreír, fruncir el entrecejo o gritar, pero sin relación con ningún estímulo. Los reflejos primitivos, como la succión, la masticación y la deglución, pueden estar conservados. La reactividad pupilar a la luz, los reflejos oculocefálicos, los reflejos de prensión y los reflejos tendinosos pueden aun estar presentes, pero sin embargo no es consciente de su entorno. El estado vegetativo se define como persistente cuando se mantiene durante un período superior a 1 mes. Los pacientes se encuentran despiertos pero sin conciencia, simplificando lo antes mencionado: mira pero no ve y oye pero no escucha.

CAUSAS DEL ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE.

Las causas más frecuentes de EVP son los traumatismos craneoencefálicos; entre éstos, los accidentes de tráfico presentan el porcentaje más elevado. Otros accidentes, incluidos son los laborales y los asociados a actividades lúdicas, se encuentran a continuación entre las causas traumáticas. La segunda causa más frecuente de EVP es la encefalopatía hipóxica-isquémica relacionada con paro cardíaco o respiratorio, hipotensión prolongada y asfixia, incluidos los accidentes anestésicos operatorios.

Lesiones agudas. Trastornos degenerativos y metabólicos. Trastornos del desarrollo.

Causas EVP.  Accidentes con vehículos a motor.

 Heridas por arma de fuego y otras lesiones

 Cerebrales directas.

 Lesiones no accidentales en niños.

 Paro cardiorespiratorio.

 Hemorragia cerebral.

 Infarto cerebral.

 Infecciones del SNC.

 Absceso cerebral.

 Tumores del SNC.  Enfermedad de Alzheimer.

 Demencia multiinfarto.

 Enfermedad de Parkinson.

 Gangliosidosis (en niños).

 Enfermedad de Huntington.  Anencefalia.

 Hidranencefalia.

 Lisencefalia.

 Microcefalia grave.

 Esquizencefalia.

 Encefalocele.

Características clínicas.

1. Alternancia de períodos de vigilia y sueño.

2. Mantenimiento espontáneo o ayudado de la respiración y las constantes cardiocirculatorias.

3. Ausencia de respuestas motoras precisas y dirigidas.

4. Ausencia de vocalización verbal (son posibles gruñidos o ruidos primitivos pero no voluntariamente).

5. Ausencia de respuestas a órdenes verbales.

6. Ausencia de persecución ocular mantenida.

7. Incontinencia de ambos esfínteres.

8. Otros signos neurológicos habituales: expresión facial vacía, posturas anormales, espasticidad muscular en las extremidades, chupeteo.

EUTANASIA.

Por eutanasia se entiende que es una acción o una omisión que, por su naturaleza o en su intención, procura la muerte, con el fin de eliminar todo dolor y evitar sufrimientos en el paciente. La eutanasia se sitúa, pues, en el nivel de las intenciones o de los métodos utilizados. Esta tiene como finalidad evitar sufrimientos insoportables o la prolongación artificial de la vida de un enfermo. Para que la eutanasia sea considerada como tal, el enfermo ha de padecer necesariamente, una enfermedad terminal o incurable y en segundo lugar el personal sanitario ha de contar expresamente con el consentimiento del enfermo o de los familiares de esté en caso de que el paciente no esté capacitado para dar su propio consentimiento.

Concepto de la evaluación ética de la eutanasia que se califica en Directa o Indirecta

 Eutanasia Directa: Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable.

Activa: consiste en provocar la muerte indolora a petición del afectado, los casos más frecuente son en el cáncer o enfermedades incurables como el sida.

Pasiva: se deja de tratar una complicación, por ejemplo se deja de alimentar por vía parental. Por lo cual se precipita el término de la vida, es una muerte por omisión.

 Eutanasia Indirecta: Consiste en efectuar procedimientos terapéuticos que tienen como efecto secundario la muerte, un ejemplo es la sobredosis de analgésicos como en el caso de la morfina para calmar los dolores. Aquí la intención sin duda, no es acortar la vida sino aliviar el sufrimiento y lo otro es una consecuencia inesperada no deseada.

Marco legal.

"Las personas tienen el derecho fundamental a que se

las deje en paz (…) ser libre significa tener derecho a

elegir equivocada y hasta trágicamente" (engelhardt,

h. tristram. Los fundamentos de la bioética)".

Chile no está ajeno al debate mundial sobre la eutanasia. Si bien esa práctica está prohibida en estos momentos en nuestro país, se han presentado proyectos de ley que sugieren la eutanasia como medida al no sufrimiento de paciente críticos .Dada la polémica causada por estos proyectos, fueron retirados para no retrasar la reforma de la salud. Sin embargo el mas nuevo fue en junio de 2011 por el diputado RN Gaspar Rivas , quienes presentaron un nuevo proyecto de ley que incluye la posibilidad de que el paciente pueda solicitar que “la muerte le sea provocada por un médico cirujano”.

Propuesta legislativa. La propuesta legislativa recoge las concepciones más modernas del derecho comparado estableciendo definiciones claras de la eutanasia, en sus variantes activa y pasiva, la regulación de los requisitos de procedencia, así como la posibilidad de un testamento vital por parte del paciente. Desde otra perspectiva deja claramente establecida la justificación de la conducta desde el punto de vista del derecho punitivo, cuando se cumplen con los requisitos y establece una precisa regulación a los médicos desde el punto de vista ético. Dos son los grupos de casos que debemos abordar separadamente: aquellos en que la decisión médica se basa en la constatación de la inexistencia de un tratamiento terapéutico adecuado para salvar la vida del paciente, y aquellos donde lo principal es la voluntad de este de poner término a su vida, aunque existan posibilidades de sobrevida.

El legislador no puede estar de espaldas a la realidad, aquí radica la misión del legislador crítico y democrático, esto es, la constante revisión de porqué se ha seleccionado tal relación social y se la ha fijado de una forma determinada.

Es por eso, que sobre la base de estos antecedentes venimos en proponer a esta Honorable Cámara el siguiente proyecto de ley.

Artículo 1°. Agréguese en el Libro I del Código Sanitario, el siguiente título VI con sus párrafos y artículos (arts. 54 bis a 54bis Ñ) respectivos.

Título VI

De la Eutanasia

Art. 54° bis.- Para los efectos de esta ley se entenderá como eutanasia la terminación de la vida que lleva a cabo un médico a petición del paciente, cumpliendo los requisitos y manifestando su consentimiento en los términos que se señala en los siguientes artículos.

Párrafo 1°

De la eutanasia pasiva

Art. 54° bis A.- De la eutanasia pasiva. Es derecho de todo paciente terminal otorgar o denegar su consentimiento a cualquier procedimiento médico que estime invasivo, complejo o innecesario cuando:

1. Se trate de un paciente en estado terminal, esto es, que padezca un precario estado de salud, debido a una lesión corporal o una enfermedad grave

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