FACTURACION SERVICIOS DE SALUD

INTRODUCCIÓN.

La Auditoria en Salud tiene como fin fundamental, avalar la eficacia de la atención en salud, para apoyar mejoras en la prestación de los servicios y con ello contribuir con el mejoramiento de las condiciones de vida de la población y administrar de una forma eficiente y eficaz, los recursos asignados para dicha atención.

Esta Auditoria realiza una evaluación metodología proceso a proceso, con la adecuada racionalidad de los recursos de la atención en salud, encauzada principalmente en su proceso y resultado, con el objetivo fundamental de evaluar y mejorar la calidad de los servicios de salud, mediante el análisis de la aplicación del conocimiento profesional en la prestación de los servicios de salud. Significa la comparación entre la calidad observada y la calidad deseada de acuerdo con las normas técnicas – científicas y administrativas previamente estipuladas para la atención en salud.

La auditoría posee un componente primordial:

La auditoría de cuentas médicas, es el proceso enfocado a realizar una evaluación sistemática, continua e integral de las cuentas médicas, desde el punto de vista administrativo, financiero y de pertinencia médica, según la normatividad vigente y los parámetros contractuales definidos por las partes.

Auditoria en Facturación

No constituye un fin en sí mismo, no es un arte ni una ciencia. Es una especialidad con creciente gravitación médica institucional, identidad, espacio propio y autonomía como materia de aprendizaje y enseñanza en el campo de la salud.-

Es un moderno y eficaz medio de contralor, del proceso de atención médica y sus costos. Involucra la calidad de la atención médica y para ello debemos tener presente sus nuevos paradigmas.

Auditoria Posterior o Auditoria de Facturación:

Definición: “Comprende la investigación analítica del total de los componentes de la facturación de cada prestador y de la documentación de apoyo avaladora de las prestaciones brindadas, en base a los contratos vinculantes”.

Misión: “Mejorar la eficiencia y la calidad global de la atención médica. Contribuir a incrementar su rendimiento”.

Auditoria de Facturación

Recepción de facturas por triplicado en el área Control técnico administrativo. Hoja de ruta Médico Auditor – Funciones específicas

Planillas de observaciones. Registros en facturas. Firma al dorso.

Control técnico administrativo. Planilla de ajuste sobre aspectos administrativos de la documentación.

Segregación de facturas a devolver total o parcial.

Conformación de débitos según criterio médico y administrativo

Informe al prestador de los débitos a realizar.

Funciones

Analizar los resultados de las prestaciones en término de salud.

Realizar auditorías compartidas.

Resumen de Facturación Código – Razón Social de Prestador Fecha – Nº Ap.y N. Beneficiario Código – cantidad y valor unitario de prestación Importe parcial por paciente Importe total de facturación Normas Generales de Facturación

Apellido, Nombre y Nº Beneficiario – OOSS – Diagnóstico – Fecha de prescripción y de realización – Firma y sello del profesional Firma de conformidad del beneficiario aclaración: “Urgencia” – “programada”

A través de presentación en forma independiente Separadas de la facturación mensual. En la misma fecha que las del mes correspondiente Dentro de los 30 días para el pago. Adjunta a la documentación faltante. Deberán tener el número de orden de pago al que hacen referencia.

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mis hijos Alejandro, eje y motor de nuestras vidas.

Por comprender que buscamos un mejor futuro para todos, por la espera paciente

que ha tenido desde antes de nacer, por su paciencia al esperar la oportunidad

que hoy tiene y hoy por nuestras llegadas después de largas horas de ausencia.

1. Planteamiento del problema.

1.1 Descripción del problema.

Las empresas prestadoras de servicios de salud y las instituciones prestadoras de servicios de salud en la actualidad padecen un enorme desgaste por la multiplicidad de problemas tanto de índole administrativa como lo que es en si la salud; nadie puede ni debe desconocer que no somos ajenos a esta situación ya que hacemos parte del sistema.

Constantemente escuchamos las incesantes quejas de todos los actores sobre abusos de la EPS y las reclamaciones sobre todo de los sectores más vulnerables de nuestra sociedad.

A su vez las IPS entran en una batalla titánica con las EPS para que estas últimas paguen los servicios ya prestados y con ello sufragar los gastos de funcionamiento, esta última analogía no es un salvavidas a la EPS de mi parte pero si una verdad verdadera debido a que en la medida que no se tenga flujo de efectivo los procesos se verán truncados y a todos los niveles se verá afectado el sector y terminan pagando las personas que más lo necesitan y quienes menos tienen condiciones de pagar.

1.2 Formulación del problema.

Cuáles son los factores económicos, sociales, legales y culturales que influyen en las o0bstrucciones a que se ve sometido el sistema de seguridad social en Colombia.

2. Justificación.

El porcentaje de usuarios de EPS cada día será creciente, y así mismo estos no tienen oportunidad de acceder a la en la mejor forma, a causa de dificultades burocráticas, corrupción y deshumanización de la salud por mencionar solo tres.

Este fenómeno lo asociamos principalmente y en primera instancia, no con la dificulta para el acceso a la salud, sino que está asociado a la condiciones que el mismo estado ha establecido como reglas de juego y por tanto a la escases de recursos económicos, existe otra dificultad

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