Fisioterapia

CIATALGIA

(Narrador)

- Dolor: el dolor en la pierna aumenta al estar sentado o de pie ya que ambas posiciones aumenta la presión intradiscal que aumenta la protusión del disco. La posición sentada es más dolorosa que la vertical ya que la presión discal es superior, lo mismo ocurre al flexionar el tronco hacia delante. Todas las maniobras que aumentan la presión intraabdominal agudizan el dolor ciático, ya que también aumenta la presión discal. Por ejemplo, al toser, estornudar, defecar.

Las espinosas de L4-L5-S1 son dolorosas, la presión dolorosa en ocasiones está acompañada del signo del timbre que consiste en que la presión despierta el dolor radicular o la ciática.

- Desviación antiálgica: se produce por espasmo de los músculos de la espada a nivel de la lesión, (espinales, psoas). Como ya hemos comentado anteriormente puede ser cruzada (cuando la inclinación es al lado opuesto de la neuralgia ciática) más frecuente en protusiones y lesiones L5, o puede ser directa (inclinación al mismo lado de la neuralgia ciática) lo que suele indicar que nos encontramos ante una hernia discal y es mas frecuente en lesiones de S1.

- Rigidez lumbar: por espasmo de la musculatura posterior de la espalda

El test será positivo si al realizar ese empuje se despierta dolor en la región lumbar y síntomas radiculares en el miembro inferior sintomático por la ciática.

- Afectación motora y de los reflejos:

En lesión de la raíz L4 :existe disminución de la fuerza en la flexión dorsal del dedo gordo,( llevar el dedo gordo hacia la cabeza del paciente) y presenta dificultades para caminar con los talones. El reflejo rotuliano estará afectado.

En la lesión de la raíz L5 :existe disminución de fuerza en la flexión dorsal de los dedos del pie.

En lesión de la raíz S1: disminuye la fuerza en la flexión plantar, es decir dificultad para andar de puntillas. El reflejo aquíleo estará afectado conservándose íntegro el reflejo rotuliano.

o En la lesión L4 aparecerán parestesias en la cara interna de la pierna por debajo de la rodilla.

o Lesión de la raíz L5 : tendremos parestesias ( hormigueos, adormecimientos, dolores) en el glúteo, cara externa del miembro inferior y cara dorsal del pie (parte de arriba)y dedo gordo del pie.

o Lesión de la raíz S1: parestesias en glúteo, cara posterior del miembro inferior, en la planta del pie y 5º dedo.

HERNIA DISCAL DE L4, L5, S1.

(Narrador)

El dolor radicular es exarcebado por actividades que aumentan la presión intradiscal, como inclinar el tronco, levantar objetos, exceso de peso y volumen personal, empujar, toser estornudar; por incremento de tensión sobre la raíz nerviosa y elevación de la pierna extendida. El dolor se alivia al acostarse o al ponerse de pie, actividades relacionadas con menor presión intradiscal y al dormir con una almohada debajo de las rodillas disminuyendo la tensión en la raíz nerviosa.

Ruptura del disco Raíz comprimida Dolor Alteraciones de la sensibilidad Trastorno motor Reflejos

L3-L4 L4 Articulación sacroilíaca y cadera. Región posteroexterna del muslo y anterior de la pierna Anterointerno de la pierna Debilidad al extender la rodilla. Disminuido o ausente el reflejo rotuliano

L4-L5 L5 Articulación sacroilíaca y cadera. Región posteroexterna del muslo y la pierna Lateral externo de la pierna, dorso del pie y el primer dedo. Dorsifle-

xión del primer dedo y ocasionalmente el pie. No

L5-S1 S1 Articulación sacroilíaca y cadera.región posteroexterna del muslo, pierna y el talón. Lateral externo de la pierna, pie y 3ro, 4to y 5to dedos del pie Flexión plantar del pie y el primer dedo. Disminuido o ausente el reflejo aquileano.

Síntomas y signos

(paciente)

Ciatalgia:

• Dolor en la pierna al estar sentado o de pie

• Dolor al toser, estornudar, defecar.

• Hormigueo, adormecimiento, dolor.

Hernia discal L4, L5, S1:

• Dolor al agacharse o levantar algun objeto

• Toser, estornudar

• Siento alivio cuando me acuesto o cuando me pongo de pie

• Dolor de cadera.

Pruebas a realiza

(fisioterapeuta)

SIGNO DE LASÉGUE

(Prueba de elevación de la pierna en extensión, straight-leg-raising-test)

• Proporciona indicios de irritación de las raíces nerviosas.

PROCEDIMIENTO: el paciente en decúbito supino, el clínico levanta la extremidad inferior extendida del enfermo por la articulación de la rodilla y la otra mano en el pie, hasta el puto en que el paciente nota dolor.

VALORACION: la presencia de dolor cortante en el sacro y la pierna indica irritación de las raíces nerviosas.

...