Heridas en el niño

Heridas en el niño

Las heridas constituyen una consulta frecuente en los servicios de urgencia infantiles, secundarias a quemaduras, mordeduras de animales (perro, ratón..) caídas, accidentes automovilísticos entre otras

La finalidad de esta clase es capacitar al alumno a una optima atención del niño portador de diversas heridas y a una derivación oportuna y correcta.

Definición: solución de continuidad de la piel o mucosa secundaria a agente traumático.

Clasificación según agente:

1. contusas: agente objetos romos características bordes irregulares y contundidos

2. cortantes: agentes cortantes características bordes netos muy sangrantes

3. punzantes: simples o penetrantes a cavidades

4. por armas de fuego

5. por mordeduras

6. abrasivas por frotamiento afectan epidermis

7. aplastamiento

Clasificación según forma

1. en colgajo

2. con perdida de sustancia

A las clasificaciones anteriores se la agrega el apelativo de complicadas, cuando van acompañadas de secciones tendinosas, vasculares, musculares o nerviosas

Clasificación según tiempo de evolución:

Heridas limpias: menos de 6 horas de evolución cortes netos, sangrantes, sin cuerpos extraños, no mayores de un centímetro de profundidad

Heridas sucias. Mayor de 6 horas de evolución, anfractuosas, con cuerpos extraños, profundas, por arma de fuego

Cierre de heridas:

Por primera intención:

Unión borde a borde ya sea por sutura, corchete, o pegamento (dermabond)

Por segunda intención:

Reparación espontánea por mecanismos fisiológicos de reparación (retracción y avance de piel por los bordes)

Por tercera intención o diferido:

Sutura luego de un período de tiempo variable

Instrumental (esterilizado en caja metálica o en doble papel):

Mango de bisturí para hoja n°15

Porta aguja fino

Pinzas Adson con y sin dientes

Pinza blandas corrientes

Tijera de hilo (Mayo)

Tijera metzenbaum o de disección

Pinzas Halsted curvas (mosquitos)

4 pinzas de campo

Ganchos Gillies

Materiales de sutura :

Agujas: ideales para piel de ¾ de círculo con punta triangular y de medio círculo para planos más profundos o dérmicos

Suturas absorbibles: para suturar planos profundos o intradérmicos de piel estos son

Catgut de reabsorción rápida de origen animal bien tolerado

Hilos sintéticos: derivados del ácido polyglycolico (dexon) o de polyglactina (vicryl) entre otros

Suturas no absorbibles: para suturar piel

Hilos naturales: seda

Monofilamentos sintéticos: nylon muy usado por lo inerte

Otros métodos de sutura

Steri-strip, corchetes, dermabond..)

Principios generales:

Recordar siempre la evaluación general del paciente, efectuar el ABC del trauma y una muy buena anamnesis

Premedicación para disminuir ansiedad

Anestesia local o general, dependerá del tipo de herida y del grado de cooperación del paciente.

Anestesia general recordar que debe tener ayuno estricto por 8 horas previo al procedimiento, como norma general. Excepción si paciente en riesgo de shock por sangramiento.

Sedación sugerida: usar midazolam (dormonid, noctura en dosis de 0.5/mg/kg peso dosis por vía nasal o rectal

Ampollas de dormonid tenemos en 2 presentaciones: ampollas de 15 mg en 3 ml (5 mg/ml ) y ampollas de 5 mg en 1ml.

Sedoanlagesia sugerida:

Ketamina : anestésico general disociativo que produce analgesia, sedación, amnesia, inmovilización, manteniendo los reflejos normal de faringe y laringe protectores de la vía aérea.

Los ojos permanecen abiertos, con nistagmus al inicio y término del efecto .No tiene antagonista

Dosis analgésicas 0.1 a 1 MG/Kg.peso dosis endovenosa

im. 2,5 a 5 MG/Kg.

Midazolam: Dosis EV 0.1 MG/Kg.

benzodiazepina que produce amnesia sedación y disminución de la ansiedad droga antagonista: lanexate

Contraindicaciones de uso:

1.-infección activa de vía aérea superior o inferior

2.-insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial

3.-anomalías del SNC incluyendo mal control de crisis epilépticas

4.-glaucoma, Porfirio

5.-menor de 6 meses

Indicaciones:

1.-Suturas de heridas

2.-Quemaduras moderadas

3.-fracturas expuestas de dedos o artejos

4.-aseos quirúrgicos de heridas sucias (abrasiones o erosiones por fricción con incrustaciones de tierra)

Esquema 1.- midazolam y ketamina endovenoso

1. prepare todos los elementos necesarios para efectuar el procedimiento

...