Estatinas En Niños

Efectos del tratamiento con estatinas en niños complicados

Anormalidad arterial coronaria con

Después de finales de la enfermedad de Kawasaki

Un estudio piloto

Curso bajo grado de inflamación y disfunción endotelial en pacientes persisten tarde después

La enfermedad de Kawasaki (EK). Las estatinas no sólo reducen el colesterol, sino también mejorar marcadores de la aterosclerosis

y la disfunción endotelial, pero sus efectos en los niños después de finales de KD complicado con la arteria coronaria

anormalidad (CAA) no ha sido evaluada.

Métodos y resultados de los 11 niños KD complicado con CAA (edad media de 12,9 ± 2,5 años, la media del intervalo

de un episodio de 10,77 ± 3,01 años) y 11 de edad y el sexo con ajuste los controles sanos. El grupo de KD

simvastatina por vía oral en 10 mg / día durante 3 meses. Los perfiles de lípidos, de alta sensibilidad proteína C-reactiva (hs-CRP)

y dilatación mediada por flujo (FMD) de la arteria braquial se realizaron al inicio del estudio en ambos grupos y 3 meses

más adelante en el grupo KD. Al inicio del estudio, el grupo KD había significativamente mayor nivel de PCR y la disminución de la fiebre aftosa que

el grupo de control. Después del tratamiento de 3 meses, el grupo KD mostró una reducción significativa en el nivel de PCR-as

y un aumento significativo de la fiebre aftosa.

Conclusiones En este pequeño estudio, a corto plazo la terapia con estatinas pareció mejorar significativamente vascular crónica

inflamación y disfunción endotelial, sin efectos adversos en los niños complicada a fines de CAA después de KD.

Sin embargo, los estudios a largo plazo y al azar siguen siendo necesarios para llegar a conclusiones aún más. (Circ J 2008; 72:1583-1587)

La enfermedad de Kawasaki (EK), una vasculitis sistémica con una

predilección por los niños de Asia, se ha caracterizado por

casi 40 años desde su primera descripción en 1967.

Se han planteado dudas sobre la existencia de endotelio

daños y la posibilidad de una predisposición a la

aterosclerosis prematura en jóvenes histopatológico edad adulta.1

y estudios de ecografía intravascular demostraron

extensa fibrosis intimal engrosamiento e infiltración de

linfocitos y células plasmáticas en las paredes arteriales coronarias

tarde después de KD, 2,3 lo que sugiere que las enfermedades crónicas de bajo grado arterial

la inflamación es posible, incluso años después de la fase aguda

de KD4 y desempeña un papel en el aumento endotelial sistémica

dysfunction.1, 5,6 Por otra parte, la disfunción endotelial es

también es un precursor de la aterosclerosis coronaria y la posterior

Las estatinas arteria daños, hidroximetilglutaril coenzima

A reductasa, se ha demostrado que no sólo reducen

los niveles de colesterol, sino también mejorar marcadores de

aterosclerosis y enfermedades cardiovasculares enfermedad8 Sin embargo, el

efectos del tratamiento con estatinas para la mejora de la inflamación vascular crónica

y la disfunción endotelial no han sido

evaluado en niños complicada con la arteria coronaria

anormalidad (CAA) a finales después de KD. Este estudio fue diseñado

para determinar si la terapia con estatinas podría mejorar crónica

inflamación vascular y la disfunción endotelial en estos

los niños.

Métodos

estudio de la Población

Se estudiaron los niños que fueron atendidos durante la fase aguda

fase de KD y seguimiento a los Veteranos de Kaohsiung

Hospital General: 11 niños con KD complicado por una

la historia documentada de la CAA fueron reclutados como el estudio

grupo. Todos los niños cumplieron los criterios previamente definidos para

KD.7 Los criterios de exclusión fueron: diagnóstico de EK en los 12

meses del estudio, el uso actual de medicamentos vasoactivos,

y enfermedades concomitantes, tales como las enfermedades infecciosas,

enfermedad inflamatoria crónica, cáncer, y otras

una enfermedad grave. Hemos seleccionado a 11 años-y saludable gendermatched

los niños como grupo control normal. estos

niños sanos habían sido dados de alta de nuestra

clínica con el diagnóstico de un soplo cardíaco funcional y

sus hermanos sanos no tienen factores de riesgo para endotelial

daños tales como KD, diabetes mellitus, hipertensión arterial,

y la hipercolesterolemia, etc El estudio fue aprobado por

el Comité de Ética de Kaohsiung General de Veteranos

Hospital, Taiwán y el consentimiento informado para la investigación

protocolo fue dada por los padres de todas las materias.

Protocolo del estudio

Todos los sujetos participaron en el estudio después del ayuno nocturno.

Se realizó un examen físico (peso, talla,

la presión arterial). Colesterol total (CT), triglicéridos (TG),

lipoproteínas de baja densidad-colesterol (LDL-C), de alta densidad

las lipoproteínas de colesterol (HDL-C), alta sensibilidad C-reactiva

proteínas (hs-CRP) y mediada por flujo-dilatación (FMD) de la

la arteria braquial se midió al inicio del estudio. El grupo de KD

por vía oral en la simvastatina (Merck & Co, Inc, Whitehouse

Station, NJ, EE.UU., 10 mg / día como dosis única al acostarse para

3 meses). El grupo normal no recibió ninguna medicación.

Los perfiles de lípidos, hs-CRP y la fiebre aftosa de la arteria braquial

se midieron a los 3 meses de tratamiento con estatinas. El principal

la eficacia de la simvastatina fue evaluada por un cambio de

la línea de base en los perfiles de lípidos, hs-CRP y la fiebre aftosa. Medidas de seguridad,

incluyendo la creatina quinasa (CK), alanina aminotransferasa

(ALT) y aspartato aminotransferasa (AST),

se llevaron a cabo mensualmente. Criterios incluyen la suspensión

aumento persistente de> 3 veces el límite superior de ALT normales

o AST, o> 10 veces el aumento en el límite superior de lo normal

nivel de CK o 5 - a 10 veces el aumento de la CK con síntomas.

La medición de la fiebre aftosa

La evaluación de la fiebre aftosa se realizó como se describe

previously.9 En resumen, todas las mediciones se realizaron

en la mañana después del ayuno nocturno. Todos los niños fueron

desaconsejado el consumo de alcohol y bebidas que contengan cafeína

bebidas, y en contra de realizar ejercicio intenso en el

días antes del examen. Todos los sujetos fueron estudiados, mientras que

decúbito supino en una habitación con temperatura controlada (25 ° C). Todas las medidas

se realizaron por el mismo operador que se

conocimiento de la historia clínica de los sujetos y el estudio

protocolo. Después de un descanso 10-15 minutos, la arteria braquial en el

fosa antecubital derecha se visualizan mediante un 8-12MHz

transductor lineal (Vivid 7, GE Medical Systems,

Horten, Noruega). Después de conseguir una imagen óptima longitudinal de

la pared de la arteria braquial se obtiene, el buque de línea de base

de diámetro se midió. Hiperemia reactiva fue inducida

al inflar el manguito de presión arterial de 200 mmHg, o por lo menos

50 mmHg por encima de la presión sistólica, en el antebrazo distal de

5 minutos y luego se desinfla el manguito. Telediastólico imágenes,

coincidiendo con el inicio del complejo QRS en el ECG,

fueron adquiridos al inicio del estudio y 1 minuto después de desinflar el manguito. todos

diámetros de vasos se calcula como el promedio de dos mediciones.

El porcentaje de cambio del diámetro de referencia

con el valor durante la hiperemia reactiva se calculó

para determinar la fiebre aftosa. La variabilidad intra-observador de la fiebre aftosa

mediciones fue del 1,6%.

Análisis estadístico

Los análisis se realizaron utilizando el programa SPSS 10.0 para Windows

software (Chicago, IL, EE.UU.). Todos los valores se expresan como

media ± SD a menos que se especifique lo contrario. Para la comparación de

características basales de los controles normales vs el KD

grupo de estudio, ya sea la prueba t de Student para paramétricas continua

variables o la suma de rangos de Wilcoxon test no paramétrico de

las variables continuas se llevó a cabo. La media de los valores antes

y después de la terapia con estatinas en el grupo de KD se compararon

utilizando una muestra de t para datos apareados o el test de Wilcoxon de rangos con signo.

Un valor de p <0,05 fue considerado estadísticamente significativo.

Resultados

Características de los sujetos del estudio

El grupo de KD consistió de 11 niños (8 varones, 3 mujeres)

con una edad media de 12,90 ± 2,50 años (rango de 9,25

16,67 años). KD aguda se había producido a una edad media de 2,13 ±

1,53 años (rango: 0,67-6,33 años). Se ha documentado

Tratamiento de inmunoglobulina intravenosa CAA y recibió

durante la fase aguda de la EK. Todos tenían persistentes y CAA

tomaron aspirina a dosis bajas durante el período

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