Hipotiroidismo
Enviado por jabzootecnia • 25 de Marzo de 2015 • 2.739 Palabras (11 Páginas) • 133 Visitas
El hipotiroidismo resulta de una deficiente producción de hormonas
tiroideas o de un defecto en la actividad del receptor de las hormonas
tiroideas(6). Éstas regulan el metabolismo y el consumo calórico de los
diferentes órganos y sistemas del organismo. Las manifestaciones clínicas
serán distintas de acuerdo con la edad, como se verá en diferentes
secciones de este capítulo y en otras de este fascículo.
Hipotiroidismo congénito (HC)
Etiología
Es la alteración metabólico-endocrina congénita más frecuente en
el recién nacido. Ocurre aproximadamente en uno de cada 3.000-4.000
nacidos vivos. La causa más común de HC en todo el mundo es la deficiencia
de yodo. En los sitios con suficiente yodo, como Colombia, las
causas más comunes son: disgenesias tiroideas (aplasia, hipoplasia o
una glándula ectópica), errores innatos en la síntesis de tiroxina y paso
trasplacentario de anticuerpos bloqueadores del receptor de la TSH en
bebés de mujeres que tienen una tiroiditis autoinmune. Otras causas
incluyen el uso de ciertos medicamentos por parte de la madre (amiodarona
y otros compuestos con yodo, litio, propiltiouracilo, metimazol)
o la aplicación accidental de yodo radioactivo después de la semana 12
del embarazo. Algunas de éstas producen un HC transitorio, como por
ejemplo: paso trasplacentario de anticuerpos bloqueadores del receptor
de TSH y uso materno de los medicamentos ya mencionados. Rara
vez se detecta un HC por deficiencia de TSH (hipotiroidismo central) por
daño de las estructuras de la base del cráneo durante el parto o por defectos
genéticos puntuales en la producción de la TSH (sola o con otras
hormonas hipofisiarias) o por resistencia a las hormonas tiroideas.
Diagnóstico
La introducción del “tamizaje” neonatal para HC desde hace 40 años
es considerada ahora como una estrategia altamente efectiva. Ya sea
al nacer, tomando sangre de cordón umbilical, o en los primeros 7 días
de nacido, se toma una muestra para determinación de TSH o de T4. Si
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el resultado está por fuera del rango esperado, se debe llamar inmediatamente
a los padres para proceder a una nueva muestra de sangre
donde se incluyan los dos exámenes, la TSH y la T4. Se confirma el diagnóstico
de HC en una de cada 25 pruebas de tamizaje “positivas”. Estos
pacientes deben ser tratados inmediatamente(7). Los estudios para determinar
la causa del HC deben hacerse sin pérdida de tiempo (gammagrafía
y ecografía de tiroides, anticuerpos antitiroideos, entre otros).
Síntomas
Generalmente el bebé con HC no tiene síntomas recién nace, en
parte porque la madre, hasta el nacimiento, le pasa hormonas tiroideas
por vía placentaria. Con los días, algunos hallazgos que harían sospechar
un HC son prolongación de la ictericia fisiológica, dificultades en
la alimentación, sobre todo atragantamiento durante la lactancia, somnolencia,
constipación, abdomen globuloso, presencia de hernia umbilical,
piel seca y moteada, dificultad para respirar, en parte por lengua
agrandada, y pulso lento. Puede encontrarse cardiomegalia y derrame
pericárdico, y una anemia macrocítica refractaria al tratamiento. Lloran
y comen poco, duermen mucho y son “lentos”. Cerca del 10% tendrán
además otras anomalías congénitas, más frecuentemente cardíacas,
neurales y oculares. Posteriormente, se hace evidente el retardo mental
y el crecimiento se hace lento, con hallazgos radiológicos de evidente
atraso en la edad ósea. La manifestación completa del cuadro de HC
es lo que se conoce con el nombre de cretinismo congénito.
El diagnóstico y tratamiento temprano del HC ha conducido a la desaparición
del retardo mental, la secuela a largo plazo más dramática.
Sin embargo, se reconoce que pueden quedar algunas secuelas sutiles a
pesar de un diagnóstico y tratamiento oportuno, tales como trastornos
del lenguaje, problemas motores menores, defectos espaciales de la
visión y problemas de la atención(8).
Tratamiento y seguimiento
La levotiroxina oral es el tratamiento de elección. La dosis recomendada
es 10 a 15 microgramos por kilogramo de peso por día. No debe
mezclarse con alimentos que contengan proteína de soya o fórmulas con
hierro, ya que inhiben su absorción. Los niveles de TSH y T4 deben medirse
cada mes durante los primeros seis meses y cada 2 a 3 meses hasta los
dos a tres años, para confirmar que se hayan logrado los niveles adecuados
para la edad. Los requerimientos
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