Historia Medica

HISTORIA CLÍNICA

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Ficha de Identidad:

Nombre: María Esthela Rosas Cuellar

Edad: 49 años.

Sexo: F

Dirección: Naranjo #203 China, N.L.

Oficio: Ama de casa.

Escolaridad: 6º Primaria

Estado civil: Casada

Religión: Evangélica

Interrogatorio: Directo y confiable.

Motivo de consulta:Dolor en la región lumbar derecha, vómito y cefalea.

Antecedentes Heredo-Familiares:Abuelos paternos finados en la senectud, desconoce la causa de muerte. Abuelosmaternos finados jóvenes por cardiopatías no especificadas.Padre aparentemente sano. Madre padece hipertensión arterial.Tiene 4 hermanas y cuatro hermanos. La hermana menor padece hipertensiónarterial y uno de sus hermanos padece obesidad.Tiene 5 hijos, 4 son mujeres y uno es hombre, aparentemente sanos.

Antecedentes Personales No Patológicos:

Nació en Mineral La reforma, Coahuila. Actualmente reside en China, N.L. desdelos 5 años de edad. Vive en el estado desde hace 44 años. Trabaja de ama decasa. Vive en una casa-habitación construida de block y cemento, bien ventilada ycuenta con todos los servicios. Hay dos habitaciones en la casa, no presentapromiscuidad, pero si presenta hacinamiento, ya que vive con 4 nietos, su esposoy su hija. Su alimentación es buena en calidad, pero deficiente en cantidad, come2 veces al día. No presenta tabaquismo, ni alcoholismo. No practica deportes, y alparecer tiene todas las inmunizaciones.

Antecedentes Personales Patológicos:

Durante la infancia padeció varicela, no recuerda la edad

En los antecedentes quirúrgicos menciona los siguientes: Amigadalectomíabilateral a los 15 años, colecistectomía a los 27 años, histerectomía a los 27 años,y cirugía de cataratas a los 46 años. Actualmente padece hipertensión arterial,angina de pecho diagnosticada hace 2 años y controlada con aspirina captopril,también padece de Diabetes Tipo I desde hace 6 años, y se administra 35unidades de insulina NPH en el día y 15 unidades de NPH por la noche.Traumáticos negativos.

Antecedentes Gineco-Obstétricos:

Su menarquia fue a los 14 años, fue eumenorreica, tenía un ritmo de 28-30 días,la menstruación duraba 5 días y era abundante.Tuvo 6 gestas, 4 partos, 1 cesárea, y 1 aborto. La cesárea fue por gesta gemelar,y el aborto fue un óbito gemelar, este último fue la causa de su histerectomía. Superiodo de lactancia con todos sus hijos fue mayor de un año

En los antecedentes quirúrgicos menciona los siguientes: Amigadalectomíabilateral a los 15 años, colecistectomía a los 27 años, histerectomía a los 27 años,y cirugía de cataratas a los 46 años. Actualmente padece hipertensión arterial,angina de pecho diagnosticada hace 2 años y controlada con aspirina captopril,también padece de Diabetes Tipo I desde hace 6 años, y se administra 35unidades de insulina NPH en el día y 15 unidades de NPH por la noche.Traumáticos negativos.

Antecedentes Gineco-Obstétricos:Su menarquia fue a los 14 años,

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