CASO CLINICO Historia médica y ocular
Enviado por viridiana1303 • 23 de Enero de 2016 • Documentos de Investigación • 786 Palabras (4 Páginas) • 968 Visitas
CASO CLINICO
Historia médica y ocular
Paciente masculino de 13 años acude a clínica de optometría porque nota visión borrosa de lejos, ardor ocular en las tardes. Utiliza lentes desde los 8 años, refiere que su último examen visual fue hace 1 año. Solo su padre usa anteojos. No padece de alguna enfermedad sistémica, ni toma medicamentos.
Agudeza Visual
Se le toma agudeza visual con la cartilla de Snellen a 4 metros, con y sin anteojos, así como su capacidad visual y se encuentran los siguientes resultados:
Rx anterior: OD +2.00=-2.25x180° OI +2.50=-1.75x0°
C/RX | S/RX | C.VISUAL | |
OD | 20/30 | 20/70 | 20/30 |
OI | 20/25 | 20/70 | 20/30 |
AO | 20/20-1 | 20/50 | 20/20-3 |
Se realiza la prueba del pantalleo, encontrando una ortotropia y ortoforia tanto de lejos como de cerca.
En motilidad, tanto monocular como de manera binocular existen movimientos hipometricos, mientras en movimientos sacádicos y de persecución se da una evaluación de +3.
Los reflejos pupilares se encuentran presentes (fotomotor, acomodativo y consensual).
Retinoscopia, subjetivo y Rx final
Se realiza retinoscopia directa y pruebas subjetivas tales como ciclodinamia, reloj astigmático, bicromatica y cilíndro cruzado el cual como resultados finales, Rx final y A.V final son los siguientes
Retinoscopia | Subjetivo | Rx final | AV Final | |
OD | +3.50=-1.50x180° | +1.25=-2.25x180° | +1.25=-2.25x180° | 20/20 |
OI | +3.50=-2.25x0° | +1.50=-2.50x0° | +1.50=-2.50x0° | 20/20 |
Se le vuelve a tomar medida de desviaciones ahora con el método de maddox y se obtiene ortoforia tanto horizontal como vertical.
En cuanto a la habilidad acomodativa es insuficiente debido a que solo obtuvo 4 ciclos ½. Presenta segundo grado de fusión y de estereopsis solo tiene 20´´ de arco, esta última valorada con el test de Random.
SALUD OCULAR
Se realiza oftalmoscopia de manera directa, obteniendo retina aplicada, buena emergencia de los vasos sanguíneos, así como una relación de 2:1, la macula se encuentra presente junto con su reflejo.
Segmento anterior se evalúa con biomicroscopía encontrando escamas en párpados de ambos ojos.
RESULTADOS Y TRATAMIENTO
Con las pruebas hechas, y los resultados arrojados en cada una de ellas se llegan a los siguientes resultados con su respectivo tratamiento.
OD | A.Mixto C/Regla | Se sugiere el paciente use todo el tiempo su Rx. |
OI | A. Mixto C/Regla |
Con respecto a la salud ocular se diagnostica una blefaritis escamosa.
Presenta segundo grado de fusión, y estereopsis.
Se le indica al paciente haga lavados palpebrales con espuma de jabón y agua potable previamente hervida.
CASO CLINICO
Historia médica y ocular
Paciente femenino de 7 años recurre a la clínica de optometría porque los padres refieren hay lagrimeo excesivo al ver televisión y se le ponen rojos los ojos, salta renglones al leer y cambia letras al escribir.
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