INDICACIONES PARA REALIZAR UNA CIRUGÍA

TECNICAS QUIRURGICAS

Marcela Donoso Laurent

INDICACIONES PARA REALIZAR UNA CIRUGÍA

• Diagnóstico                               Toma de biopsia
• Extirpación  o extracción           Tumor, cuerpo extraño, órgano
• Reparación                                Hernia
• Reconstrucción                          Mama
• Paliativo                                     Alivio obstrucción
• Estético                                      Cirugía plástica
• Donación                                    De un órgano
• Trasplante                                  Colocación del órgano donado
• Drenaje                                      Evacuación de un absceso
• Estabilización                             Reparación de una fractura
• Parto                                          Cesárea
• Etapificación                              Ver compromiso (en cáncer)
• Exploración                                Revisión invasiva
• Derivación                                  Creación estoma

UNIDAD I

Objetivo: Conocer y diferenciar las técnicas más usadas en los diferentes aparatos y sistemas,

CIRUGIA APARATO LOCOMOTOR

Su cirugía se llama Ortopedia o Traumatología.

  La traumatología trata las lesiones agudas del aparato locomotor (fracturas, contusiones, heridas sobre los tendones, etc.), mientras la ortopedia se ocupa de procesos congénitos (malformaciones), alteraciones del crecimiento, patología metabólicas, degenerativas, infecciosas y tumorales; así como de deformidades y trastornos funcionales adquiridos que afectan al aparato locomotor y a sus estructuras asociadas (que son, en general, patologías crónicas).

La función del aparato locomotor puede perderse por una lesión, por un trauma o por  enfermedad.

En general dos grupos de  pacientes  

• jóvenes (accidentes, trauma, lesiones congénitas)
•  ancianos ( trastornos degenerativos)

Se caracteriza porque requiere gran cantidad de técnicas por las características de los tejidos,

- Mesa ortopédica: con sistemas para sujección y tracción de los miembros (para reducción de Fx y mantenimiento de la corrección) y radiotransparente (para poder obtener imágenes Rx, para realizar la osteosíntesis).

-  Uso de rayos X, TAC, resonancia magnética, técnicas endoscópicas (artroscopia) para el          diagnóstico y tratamiento

-Yeso y férulas son los métodos de fijación externa para inmovilizar una fractura o para mantener una extremidad en reposo.

- Dispositivos de fijación: para estabilizar o inmovilizar el hueso: tornillos, placas, clavos.

- Prótesis: implantes utilizados para reemplazar en forma permanente el hueso, las articulaciones o los tendones.

- Injertos óseos: cuando se necesita un apoyo, se utiliza tejido óseo sacado de otro hueso del paciente (cresta iliaca o peroné)

- Alo injerto de partes blandas: es posible obtener cartílagos, ligamentos y tendones para emplearlos en las  reparaciones de partes blandas.

- Láser se usa cuando la  zona quirúrgica es pequeña para minimizar la hemorragia.

- Cera de hueso: para hemostasia ósea

- Neuro estimulador: para comprobar el estado del tejido nervioso durante la resección parcial de un nervio (para reducir la espasticidad muscular)

-Suturas no absorbibles: los ligamentos, tendones, el periostio y la cápsula articular son tejidos fibrosos que cicatrizan más lentamente

- Uso de torniquete o manguito de isquemia, para disminuir la hemorragia, en que se aplica una presión conocida y controlada en la extremidad.

- Instrumentos especiales: motores, brocas, sierras, material de osteosíntesis, prótesis... control de los implantes. Separadores de Hoffman, garfios, periostotomos, pinzas gubias, escoplos y martillos, cucharillas, pinzas de reducción, etc. Drenajes.

Instrumentos  apropiados al hueso, tendón o ligamento por lo que en general son grandes, pesados y voluminosos aunque también hay frágiles. Cada uno tiene su finalidad  y exige un cuidado y una manipulación especial.

Los instrumentos se dividen según su función

1. Instrumentos de exposición:

Para dejar al descubierto un hueso  o una articulación se usan separadores y elevadores.

Los separadores están torneados para adaptarse alrededor del hueso o de la articulación sin cortar ni desgarrar los músculos.

Los elevadores periósticos son instrumentos semicortantes que se usan para sacar el periostio del hueso sin destruir su capacidad de generar hueso nuevo.

 2. Instrumentos de agarre 

Se usan para sujetar, manipular o retraer.

 Las pinzas para sujetar son de acuerdo al tamaño del hueso.

Los ganchos de huesos  se utilizan para separar y levantar, se usan diferentes pinzas para sujetar huesos más chicos o agarrar cápsula articular.

3. Instrumentos de corte:

Se usan para extirpar las partes blandas que rodean al hueso, para cortar, separar o extirpar porciones de hueso y suavizar los bordes   irregulares.  

Osteótomos, gubias, formones y cinceles, escofinas, limas, fresas y sierras, todas con bordes cortantes.

Algunos  instrumentos de corte son eléctricos

4. Instrumentos de implante: los conductores, las pinzas y los separadores se usan para insertar, sujetar o extraer las prótesis y los dispositivos de fijación.

Tratamiento sin cirugía:

a) Inmovilización con yeso que pueden ser cerrados o abiertos. Para inmovilizar un hueso deben fijarse las dos articulaciones que lo abarcan

También se pueden realizar inmovilizaciones con férulas de aluminio, vendajes elásticos y vendajes funcionales.

 b) Ortesis y prótesis externas: dispositivos externos de sujección o corrección de las deformidades del aparato locomotor. 

Ortesis: Cabestrillos, fajas, corsés, collarines, plantillas, taloneras, rodilleras, férula antiequino,

Prótesis externas: para amputados: estéticas o funcionales.

 c) Tracciones: Uso en fracturas (temporalmente: consigue alineación y efecto mio-relajante), y para reducir progresivamente deformidades articulares (p.ej. caderas de los niños). Pueden ser: cutáneas o blandas (adhesivas sobre la piel); esqueléticas (fijadas a un hueso mediante una aguja de Kirschner o un clavo de Steinmann); craneales

Tratamiento quirúrgico:

Cirugía reconstructiva para reponer la anatomía de la parte dañada, y para recuperar la función o actividad que se había perdido.

    a) Sobre partes blandas:

1. Cirugía de tendones

2. Músculos

3. Aponeurosis o fascias

4. Ligamentos

      b) Sobre el sistema óseo:

- Osteotomía: sección del hueso para corregir deformidad del eje, o para conseguir alargamiento. Se corta el hueso, se hace la corrección y se fija con agujas, placas, grapas o un fijador externo.

- Osteosíntesis: fijación del hueso con algún dispositivo para que se una la fractura. Primero hay que lograr la "reducción" de la fractura, que cuando es quirúrgica  se llama reducción abierta. La osteosíntesis puede ser:

   a. fijación interna: se llega hasta el foco de fractura, y se coloca el material de osteosíntesis: tornillos, placas, grapas, cerclajes, agujas, clavos etc.

   b. fijación externa: agujas o clavos en ambos extremos del hueso, unidos por el "cuerpo" del fijador externo. Sobre todo para fracturas abiertas y alargamientos.

- Injertos óseos: para el relleno de defectos óseos, soporte o ayuda para la consolidación de fracturas.

Fracturas de hueso

Una fractura es la interrupción de la continuidad total o parcial de un hueso, con mayor o menor compromiso de los órganos vecinos como  consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones.

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