Insuficiencia Respiratoria Aguda

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

IRA. Definición

Se presenta cuando el sistema pulmonar no es capaz de realizar un intercambio gaseoso adecuado para cubrir las demandas metabólicas del organismo:

– Eliminación de CO2

– Oxigenación

*Es una de las principales causas de ingreso en Emergencia e UCIG

• Hipoxemia con o sin hipercarbia en ausencia de cortocircuitos intracardiacos

• PaO2 < 50 mmHg

• PaCO2 > 50 mmHg

(respirando aire ambiente y en reposo)

(PaO2 < 65 Torr con oxigenoterapia)

IRA. Tipos

• Hipoxémica

• Hipercárbica

• Aguda

• Crónica

• Con enfermedad pulmonar previa

• Sin enfermedad pulmonar previa

• Hipoxémica:

• LAP/SDRA

• EAP

• Hipercárbica:

• Obstrucción al flujo en vía aérea

• IRA central

• IRA neuromuscular

• Mixta

Causas de hipoxemia

• Disminución de la Fio2

• Disminución de la Pvo2

• Alteraciones de la difusión

• Alteraciones de la razón V/Q

• Cortocircuito intrapulmonar D-I

• Neoplasia

• Infecciones

• Trauma

• Otros:

• Bronco espasmo

• IC

• LAP/SDRA

• Embolismo

• Atelectasias

• Enfermedad intersticial

Causas de hipoxemia-hipercarbia

(acidosis respiratoria)

• Hipoventilación alveolar

–  Impulso ventilatorio central

– Trastorno neuromuscular

– Alteración muscular y de pared torácica

– Alteración de las vías aéreas

• Aumento del VD/VT x alteración V/Q

• Aumento de la producción de CO2

• Neuromuscular :

– Trauma, medicación, metabólica, neo, infección, miastenia ...

• Central :

– Medicación, metabólica, neos, infección, SAS

• Vía aérea :

– Infecciones, aumento tisular, trauma, parálisis de cuerdas ..

– Pared torácica:

– Trauma, derrame pleural, escoliosis, esclerodermia ...

Fisiopatología: Hipoxemia

• Inadecuada de la ventilación/perfusión

Q > V => efecto shunt (Qs/Qt) .

• Causas menos comunes:

–  Difusión membrana alveolo-capilar

– Hipoventilación alveolar

– Altitud

• D (A-a) O2 < 20 Torr

• PAO2 = Fio2 (PB – 47) – (1,25 PaCO2)

Fisiopatología. Hipercarbia

• Secundaria a afección de uno de los factores

VA = (VT – VD) f

• Si la PaCO2 no estimula el centro respiratorio:

– medicación, EPOC,

– alteración neurológica

– alteración músculos respiratorios

Manifestaciones de la IRA (clínica y gasometría)

• Agitación a somnolencia .

• Aumento del trabajo respiratorio .

• Respiración paradójica .

• Cianosis (anemia) y disnea .

• Diaforesis, taquicardia, hipertensión .

• PaO2 < 50 y PaCO2 > 50. En EPOC: PaCO2 > 5 Torr de basal

¿ pH arterial ?

• En un EPOC descompensado, un pH < 7,20 implica la indicación de VM .

• En IRA, un pH < 7,20 precede a la parada cardiaca .

Medidas Terapéuticas

• Generales

– Hidratación, control de la hipertermia, depresores SNC ..

• Específicas

– Oxigenoterapia, postural, CPAP, VM ..

• Etiológicas

– Drenaje pleural; broncodilatadores; ATB; diuréticos; inotropicos; anticoagulantes ..

Opciones

...