MEDICINA CRÍTICA (PREGUNTAS 2do BIMESTRE) Insuficiencia respiratoria aguda

MEDICINA CRÍTICA (PREGUNTAS 2do BIMESTRE)

TEMA 1: Insuficiencia Respiratoria Aguda

1. En insuficiencia respiratoria aguda, señale la fase a la que corresponden las siguientes características: dura del día 7 al 21, hay proliferación de los neumocitos tipo II en la membrana basal alveolar estás células sintetizan nuevo agente tensioactivo y se diferencian a neumocitos tipo I, comienzo de la reparación pulmonar, organización de exudados alveolares y  predominio linfocitario.

1. Fase exudativa
2. Fase proliferativa
3. Fase fibrótica

Por: Rodrigo Fernando Cabrera Jadán

1. La evolución natural de la insuficiencia respiratoria aguda se caracteriza por tres fases: exudativa, proliferativa y fibrótica; en lo que corresponde a la fase exudativa señale la opción correcta:

1. Se acumula en el espacio intersticial líquido de edema con abundantes proteínas.
2. En esta fase aguda se advierten concentraciones notables de interleucinas 1 y factor de necrosis tumoral alfa y mediadores lípidos como el leucotrieno B6.
3. Surge la lesión de las células del endotelio alveolo capilar y de los neumocitos de tipo I, con lo cual se pierde la barrera.
4. Se desplazan los leucocitos en particular los eosinofilos al interior del plano intersticial pulmonar y los alveolos.

Por: Emily Cristina Dávila Soto

1. En cuanto a los mecanismos por los que se produce la insuficiencia respiratoria aguda señale lo correcto:

1. La fisiopatología de la insuficiencia respiratoria aguda incluye: Disminución de la presión alveolar de oxígeno, hipoventilación alveolar, alteración de la difusión pulmonar,  alteración de la relación Ventilación/Perfusión (V/Q), shunt.
2. La fisiopatología de la insuficiencia respiratoria aguda incluye: Aumento de la presión inspiratoria de oxígeno, hiperventilación alveolar, difusión pulmonar normal, alteración de la relación ventilación /perfusión (V/Q), shunt.
3. La fisiopatología de la insuficiencia respiratoria aguda se caracteriza por: Aumento de la presión inspiratoria de oxígeno, hiperventilación alveolar, alteración de la relación ventilación /perfusión (V/Q), ausencia de shunt.
4. Ninguna de las anteriores.

Por: Pedro Julián Galindo Hernández

1. La ventilación mecánica es un método para ayudar o sustituir a la respiración espontánea. La principal indicación para iniciarla es la insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de los siguientes casos NO debe tratarse con ventilación mecánica?

1. Insuficiencia  respiratoria aguda  hipoxémica
2. Insuficiencia  respiratoria aguda hipercápnica
3. Insuficiencia respiratoria crónica con hipoxemia o hipercapnea
4. Insuficiencia cardiaca con edema pulmonar

Por: Thalía Anais Gordillo Seraquive

TEMA 2: Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo

1. La nueva definición y clasificación de los criterios de Berlín expresados en el año 2011, se mencionan a continuación: escoja la opción INCORRECTA.

1. Tiempo de Inicio: Dentro de 1 semana de conocida la injuria clínica  o deterioro de los síntomas de inicio respiratorios.
2. Imagen torácica: Opacidades bilaterales no explicadas por derrame, atelectasia pulmonar lobar o pulmonar, o nódulos.
3. Origen del edema: La falla respiratoria se puede explicar por insuficiencia cardiaca o sobrecarga de líquidos.
4. Leve 200- 300  con PEEP/CPAP   ≥ 5
5. Moderada 100-200 con PEEP ≥ 5
6. Grave ≤ 100 con PEEP ≥ 5

Por: Cristian Gabriel Benítez Paccha

1. Responda lo correcto. A mayor PEEP: ¿?

1. Mayor área de intercambio gaseoso y menor volumen corriente.
2. Menor área de intercambio gaseoso y mayor volumen corriente.
3. Mayor área de intercambio gaseoso y mayor volumen corriente.
4. Menor área de intercambio gaseoso y menor volumen corriente.

Por: Paula Karolina Bravo Íñiguez

1. De acuerdo al estudio PROSEVA, en relación a las funciones que cumple la ventilación prona para el tratamiento del SDRA, seleccione la opción correcta:

1. Aumenta el tamaño del tejido pulmonar comprimido.
2. Mejora la relación ventilación-perfusión (V/Q).
3. Disminuye la expansión de los alvéolos dorsales.
4. La supervivencia después de SDRA grave fue significativamente mayor en el grupo en posición prona que en el grupo en posición supina
5. Impide la eliminación de secreciones.
6. B y D son correctas

Por: Andrés Fernando Ríos Samaniego

1. Paciente en la ciudad de Loja, post trauma torácico, con 2  fracturas costales. Se encuentra en ventilación con Venturi al 70%. Al examen físico, presenta una frecuencia respiratoria de 30rpm. Al realizar gasometría se evidencia lo siguiente: Ph 🡪 7.35, PaO2 🡪 55, CO2 🡪 45, HCO3 🡪 20, SO2 🡪 85%. Calcule el gradiente alveolo capilar de oxígeno

1. 250.67
2. 275.85
3. 102.52
4. 287.1

De acuerdo con la respuesta anterior, y basándonos en la Clasificación de Berlín, para la clasificación del SDRA, su paciente presenta un estado:

1. Leve
2. Moderado
3. Severo

Por: María Eliza Ruiz Aguirre

TEMA 3: Trauma de Tórax: Hemotórax/Neumotórax

1. La siguiente imagen corresponde a:

[pic 1]

1. Hemotórax
2. Neumotórax
3. Pericarditis

Por: Carlos Alfredo Morocho Ordóñez

1. ¿Cuándo se realiza una toracocentesis el hematocrito del  líquido pleural considera que es un hemotorax cuando. Señale la respuesta correcta.

1. El hematocrito es < 50 % del de la sangre periférica.
2. El hematocrito es ≥ 50 % del de la sangre periférica.
3. El hematocrito es exactamente del 30 % del de la sangre periférica.
4. El hematocrito es exactamente del 40 % del de la sangre periférica.

Por: Yandri Patricio Pérez Salas

1. ¿De qué factores depende la conducta terapéutica del neumotórax?

1. Intensidad de los síntomas y alteraciones funcionales, especialmente la hipoxemia.
2. Volumen del neumotórax
3. Persistencia de la entrada de aire.
4. Todas

Por: Afner Yaroslav Picado Apolo

1. Señale la opción incorrecta de acuerdo al Hemotórax masivo.

1. La sangre presente en el espacio pleural puede sobre pasar los 300 ml de sangre
2. Su incidencia es de 75 a 80% respecto al traumatismo  penetrante cerrado grave
3. Su manejo es el drenaje inmediato
4. Su mortalidad inmediata alcanza el 50%

Por: Yandry German Vaca Valle

TEMA 4: Infarto Agudo de Miocardio

1. Paciente con diagnostico de (Sindrome coronario agudo), en el que se encuentra afectada la Arteria coronaria izquierda: rama circunfleja. ¿Qué derivaciones se encuentran alteradas en el EKG, seleccione la opción correcta?

1. V3-V4
2. V1-V2
3. V5-V6 con I y aVL
4. II,III, aVF 

Por: Oscar Bladimir Aguilera León

1. Señale cuál de las siguientes NO es una contraindicación para el uso de Nitroglicerina en pacientes con IAM:

1. Hipotensión arterial (PAS <90 mmHg)
2. Si el paciente toma inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo).
3. IAM de la cara anterior y lateral.
4. Bradicardia grave (sobre todo si se asocia a hipotensión)

Por: Vladimir Enrique Armijos Rosero

1. El infarto del ventrículo derecho es una de las complicaciones secundarias a un lAM y su tratamiento se basa en incrementar el volumen sistólico del ventrículo derecho. De los siguientes enunciados, señale cual NO seria el correcto para el manejo de la insuficiencia ventricular derecha.

1. El tratamiento se basa en incrementar el volumen sistólico del ventrículo derecho. Para ello, debe aumentarse su llenado, disminuir su poscarga y aumentar su función contráctil.
2. Se debe canalizar una vía periférica, o preferiblemente insertar un catéter venoso central y monitorizar la presión venosa central (PVC).
3. En pacientes con insuficiencia ventricular derecha está indicada la administración de nitratos, diuréticos e lECA.
4. Fluidoterapia con cristaloides, mediante cargas intravenosas de 300 ml de suero fisiológico, cada 20 min, hasta conseguir una PVC de entre 15 y 18 cmH20.
5. Si no hay mejoría se asociar fármacos inotropos positivos. Si la PAS es superior a 80 mmHg se utiliza dobutamina. En caso contrario, el inotropo de elección es la dopamina.

Por: Jhonnathan Rodrigo Cueva Tutillo

1.  Para tratar el IAMCEST cuando existe alta sospecha de que este sea de origen cardio-embólico:

1. Se debe hacer ecocardiografía transesofágica urgente previa a ICP para ver si existen trombos en aurícula o ventrículo izquierdos.
2. Administrar carga de AAS y  CLOPIDOGREL y heparina de bajo peso molecular según peso.
3. Lo mejor es administrar heparina sódica intravenosa y manejo expectante.
4. Se debe someter al paciente a intervención coronaria percutánea (ICP) primaria.

Por: David Fabricio Loaiza Ramírez

TEMA 5: Insuficiencia Renal Aguda pre-renal, renal & post renal

1. ¿Qué esperamos encontrar en un paciente que tenga lesión renal aguda prerrenal?

1. Puede existir oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
2. Oliguria, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.
3. Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.
4. Oliguria, sodio bajo y FENA alto.

Por: Valeria Estefanía Alvarado Espejo

1. Se denomina insuficiencia renal a la reducción del filtrado glomerular, con el consiguiente incremento de los productos nitrogenados séricos, representados principalmente por la urea y creatinina. Conteste verdadero o falso.

Verdadero (X)                               Falso (   )

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