Manejo De Diarrea

EXPERIENCIA EDUCATIVA

ENFERMERÍA Infantil

Unidad III

Proceso de Enfermería en niños con AFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO

TEMA: MANEJO DE DIARREAS

DOCENTE

MCE. Francisca Velásquez Domínguez

Marzo -abril 2014

MANEJO DE DIARREAS

DIARREA

Definición

Es el aumento en el número de deposiciones o el decremento en su consistencia como manifestación clínica importante de alteraciones del transporte de líquidos y electrolitos por el aparato digestivo. En la diarrea las evacuaciones contienen más agua de lo normal y a menudo se denominan evacuaciones intestinales blandas, flojas, aguadas o líquidas. También pueden contener sangre, en cuyo caso se conoce como disentería.

El número de evacuaciones intestinales hechas en un día varía según la dieta y la edad de la persona. Debido a que lo que se considera evacuación intestinal normal varía entre grupos culturales, son las madres quienes mejor describen cuando sus hijos tienen diarrea.

Epidemiología

La diarrea como signo de problemas del aparato digestivo, constituye un problema de salud pública, frecuente en países subdesarrollados, en áreas donde se carece de servicios públicos como drenaje y agua potable, así como población en los que se observan deficientes hábitos higiénicos y alimenticios. La enfermedad diarreica es muy común, en especial entre los seis meses a dos años de edad; también es común en niños destetados menores de seis meses, que toman leche de vaca o leches especiales para alimentación infantil.

Clasificación de la diarrea

Diarrea aguda: Caracterizada por el cambio súbito en la frecuencia y consistencia de las heces y tarda menos de dos semanas.

Diarrea crónica: Es la expulsión de heces reblandecidas con aumento en la frecuencia de las deposiciones durante mas de dos semanas.

Causas de la diarrea:

Predisponentes

- Susceptibilidad a la diarrea

- Niños desnutridos o bajos de defensas

- Clima cálido, deficiencias en cuanto s salubridad y métodos de refrigeración

- Hacinamiento y pobreza.

Específicas

Diarrea aguda:

- Trastorno inflamatorio de origen infeccioso

- Reacción a la ingestión de substancias tóxicas o abuso de alimentos

- Infecciones ajenas al aparato digestivo; como síntoma de otras enfermedades: otitis media, infección de vías urinarias, meningitis en lactantes.

Diarrea crónica:

- Trastornos de mala absorción, atrofia de vellosidades, deficiencias de disacáridasas y enterosinasa.

- Producción disminuida de enzimas pancreáticas

- Absorción deficiente de vitaminas, minerales, proteínas (de la leche de vaca, de la soya), etc.

- Intolerancia a los azúcares: lactosa, disacáridos (sacarosa, maltosa) y monosacáridos (glucosa, galactosa, fructuosa)

- Defectos anatómicos

- Anormalidades de la motilidad intestinal

- Reacciones de hipersensibilidad (alergia) o reacción inflamatoria

- Colitis ulcerativa crónica

- Giardiasis crónica

- Obstrucción intestinal

Principales microorganismos enteropatógenos

Agentes bacterianos

 Escherichia coli

 Salmonella

 Shigela

 Campylobacter jejuni

 Vibrio cholerae Agentes vírales

 Rotavirus

 Parvovirus

 Coronavirus

 Coxsackie

Agentes parasitarios

 Entamoeba histolytica

 Giardia lamblia Agentes micóticos

 Candida albicans

Características de los principales agentes enteropatógenos bacterianos

Microorganismo Características Comentarios

Escherichia coli

Periodo de incubación variable  Presentación gradual o repentina

 Manifestaciones clínicas variables

 Casi siempre diarrea acuosa y de color verde con sangre y moco; se hace explosiva

 Fiebre

 Los vómitos pueden presentarse desde el principio

 Distensión abdominal

 Tasa de recaída del 20%  Incidencia mayor en verano

 Transmisión interpersonal y por objetos inanimados

 Una causa de epidemias en neonatos, guarderías.

 La lactancia materna total puede tener efecto protector

 Los síntomas por lo general ceden en tres a siete días

Grupo de Salmonella (no tifoidea: gramnegativas, no encapsuladas y sin esporas.

Periodo de incubación

6-72 hrs. intraluminal

7- 21 días extraluminal

 Presentación rápida

 Síntomas variables, de leves a graves

 Nauseas, vómito y cólico abdominal seguido por diarrea, en ocasiones con sangre y moco.

 Son comunes los escalofríos

 Hiperperistaltismo y sensibilidad abdominal leve

 Suele haber fiebre intensa, cefalalgia y manifestaciones cerebrales como somnolencia, confusión, meningismo o convulsiones.

 En los lactantes puede cursar sin fiebre ni toxicidad.

 Puede dar lugar a septicemia amenazadora para la vida y meningitis

 Causa frecuente de diarrea acuosa en niños y adultos.

 Dos tercios de los pacientes son menores de 20 años.

 Mayor incidencia en menores de seis años, en especial lactantes.

 Incidencia máxima entre julio y octubre y mínima entre enero y abril.

 Transmisión por alimentos y bebidas contaminadas, en su mayor parte de fuentes animales.

 Las fuentes más comunes son aves de corral y huevos, las mascotas en los niños (tortugas)

 Contagiosa mientras se continúen excretando los microorganismos

Microorganismo Características Comentarios

Salmonella typhi  Variable en lactantes

 Niños mayores: fiebre irregular, cefalalgia, malestar general y letargia

 Diarrea en 50% de los pacientes en etapas iniciales

 En cuestión de días la fiebre aumenta y se vuelve constante, hay fatiga, tos, dolor abdominal, anorexia y disminución de peso

• Invasión rápida del torrente sanguíneo a partir de puntos menores de inflamación

• Incidencia reducida en los últimos decenios

• Los síntomas agudos pueden durar una semana o más

Shigella

 De aparición generalmente repentina

 Cólico abdominal y fiebre (iniciales) que puede llegar hasta los 40.5° C.

 Convulsiones en un 10% de los pacientes , por lo general relacionado con la fiebre

 Cefalalgia, rigidez de nuca y delirio

 Diarrea acuosa con moco y pus, ésta se inicia unas 12 a 48 horas después de que comienza la infección

 Defecación precedida por cólico abdominal, se presenta tenesmo y ganas de pujar.

 Los síntomas generalmente ceden durante una a cuatro semanas.

• Una de las causas mas frecuentes de diarrea con moco y sangre en niños y adultos

• Un 60% de los casos se presenta en menores de 9 años y más de un tercio entre uno y cuatros años

• Incidencia máxima hacia fines de verano

• Transmitida directa o indirectamente por personas infectadas

• Contagiosa durante una a cuatro semanas.

Vibrio cholerae (cólera)  Aparición súbita de diarrea acuosa y abundante sin cólico, tenesmo o irritación anal, aunque algunos niños suelen presentar cólico.

 Deposiciones intermitente al principio, después casi continuas

 Las heces son blancuzcas, casi trasparente y con hilillos de moco “heces en agua de arroz”. • Poco frecuente en lactantes menores de un año.

• Tasa elevada de mortalidad en lactantes y niños pequeños tratados o no tratados.

• Trasmitida por agua y alimentos contaminados

• El ataque confiere inmunidad.

Rotavirus

Periodo de incubación: 2-3 días  Presentación repentina

 Infecta y destruye las células epiteliales del intestino delgado

 Los vómitos son un síntoma muy frecuente, así como algunos síntomas respiratorios

 Fiebre (38°C o más) que dura 48 hrs. aproximadamente.

 Dolor abdominal, diarrea que puede durar mas de una semana • Es una de las causas más frecuentes de diarrea infantil entre los 6 y 24 meses

• Su incidencia aumenta durante el invierno (80%)

Fisiopatología de la diarrea de los principales agentes entero patógenos bacterianos

La invasión del aparato digestivo por microorganismos patógenos cusan diarrea debido a:

1. Producción de entero toxinas que estimulan la secreción de agua y electrolíticos

2. Invasión directa y destrucción de las células epiteliales del intestinal

3. Inflamación local e invasión sistémica.

Evaluación de valores normales del sistema gastrointestinal

1. El tipo de evacuación es diferente de una persona a otra.

2. La frecuencia y consistencia son determinadas por el tipo y la cantidad de ingestión oral y por la variabilidad en el tipo de absorción y movilidad gastrointestinal.

3. El color de las heces varía según la ingestión oral y la

...