Manual De Fundamentos De Enfermeria

INDICE DE TEMAS:

1.0 SIGNOS VITALES

1.1 Pulso

1.2 Respiración

1.3 Temperatura

1.4 Tensión Arterial

2.0 TENDIDO DE CAMAS

2.1 Abierta

2.2 Cerrada

2.3 Quirúrgica

3.0 ASEPSIA Y ANTISEPSIA

3.1 Asepsia Médica

3.2 Asepsia Quirúrgica

3.3 Sanitizacion Manual y Mecánica

3.4 Descontaminaciòn

SIGNOS VITALES

CONCEPTO

Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante, y estos son temperatura, respiración, pulso y tensión arterial o presión sanguínea.

En estado de salud no varían, pero en enfermedad, cualquiera de ellos o todos pueden variar en forma considerable; estas variaciones se consideran como factores importantes para formular un diagnóstico, conocer la evolución del padecimiento y la eficiencia del tratamiento que se está utilizando.

PULSO

CONCEPTO

Expansión rítmica de una arteria producida por el aumento d sangre impulsada en cada contracción del ventrículo izquierdo.

OBJETIVO

PRINCIPIOS Y NORMAS

VALORES NORMALES

- Antes de nacer…… 140 – 160/ min.

- Recién nacido…….. 130 – 140/min.

- Primer año……........ 120 – 130 /min.

- Segundo año……… 100 – 120/min.

- Tercer año……………90 – 100/min.

- Cuatro a ocho años…86 – 90/min.

- Ocho a quince años...80 – 86/min.

- Edad adulta…………..72 – 80/min.

- Vejez…………………..60 – 70/min.

MATERIAL

º Reloj segundero

º Hoja de registro

º Bolígrafo

PROCEDIMIENTO

º Cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una posición cómoda.

º Colocar las puntas de los dedos, índice, medio y anular sobre la arteria elegida.

º Oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir fácilmente el pulso.

º Percibir los latidos del pulso y contarlos durante un minuto.

º Registrar el pulso en la hoja y sobre todo anotar las características encontradas.

RESPIRACION

CONCEPTO

º La respiración es una función metabólica de los organismos en condiciones de aerobiosis.

º Es un proceso mediante el cual se inspira y espira aire de los pulmones para introducir oxígeno y eliminar dióxido de carbono, agua y otros productos de oxidación, a través de los mismos.

º Es el procedimiento que se realiza para valorar el estado respiratorio del organismo.

OBJETIVOS

- Valorar el estado de salud o enfermedad.

- Ayudar a establecer un diagnóstico de salud.

VALORES NORMALES

- Antes de nacer…. ……….irregular

- Recién nacido……………. .30- 40/ min.

- Primer año……….. ………..26 – 30/ min.

- Segundo a tercer año……..25/min.

- Cuatro a ocho años…….....20- 25/min.

- Ocho a quince años……....18- 20/min.

- Edad adulta……. 16 – 20/min.

- Vejez……………..14 – 16/min.

MATERIAL

º Reloj segundero

º Hoja de registro

º Bolígrafo

PROCEDIMIENTO

º Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal. De ser posible la respiración debe ser contada sin que este se percate de ello.

º Tomar un brazo del paciente colocarlo sobre el tórax, poner un dedo en la muñeca de su mano como si estuviera tomando el pulso.

º Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el abdomen cuando se eleva y se deprime.

º Contar las respiraciones durante un minuto y hacer la anotación en la hoja de registro

TEMPERATURA

CONCEPTO

º Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano, en las cavidades bucal o rectal, o en región axilar o inguinal.

º Grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termogénesis y la termólisis.

OBJETIVO

- Valorar el estado de salud o enfermedad

- Ayudar a establecer un diagnóstico de salud

VALORES NORMALES.

- Antes de nacer……………………………Similar a la materna

- Recién nacido hasta el tercer año……. 36.6ºC – 37.8ºC

- De cuatro a quince años………………...36.5ºC – 37ºC

- Edad adulta……………………………….36.5ºC

- Vejez…….…………………………………36.ºC

EQUIPO Y MATERIAL

Charola con:

º Termómetros en número y tipo según necesidades

º Recipiente porta termómetros con solución antiséptica

º Recipiente con solución jabonosa

º Bolsa de papel

º Hoja de registro

º Abate lenguas

º Lubricantes en caso de realizar procedimiento por vía rectal.

PROCEDIMIENTO POR VIA BUCAL

º Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente

º Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado algún ejercicio en los últimos 30 minutos.

º Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocarle en decúbito o en posición sedente.

º Extraer el termómetro de la solución antiséptica e introducirlo en el recipiente de agua. Posteriormente, secarlo con torunda mediante movimientos rotatorios.

º Verificar que el mercurio se encuentre por debajo de 34ºC de la escala termométrica. En caso contrario, hacer descender la columna de mercurio mediante un sacudimiento ligero.

º Colocar el bulbo del termómetro debajo de la lengua del paciente y orientarlo para que mantenga cerrados los labios y dejarlo de 3 a 5 minutos. Luego retirar el termómetro de cavidad bucal.

º Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios.

º Hacer la lectura del termómetro y registrarla.

º Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solución jabonosa. Posteriormente lavar los termómetros y colocarlos en recipientes con solución antiséptica.

º Dejar cómodo al paciente y arreglar el equipo de termometría para nuevo uso.

º Valorar la medición de temperaturas obtenidas.

PROCEDIMIENTO PARA VIA AXILAR O INGUINAL

º Seguir los pasos del 1 al 5 del procedimiento del método bucal.

º Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo del termómetro en el centro axilar o en la ingle.

º Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax, a fin de mantener el termómetro en su lugar.

º Dejar el termómetro de tres a cinco minutos en la axila y retirarlo.

º Seguir pasos 7 a 11 del procedimiento del método bucal.

PROCEDIMIENTO POR VIA RECTAL.

º Seguir pasos de 1 y 2 del procedimiento del método bucal.

º Indicar al paciente se coloque en posición de Sims.

º Seguir pasos del 4 y 5 del procedimiento del método bucal.

º Lubricar un cuadro de papel o gasa con el abate lenguas y aplicarlo al bulbo del termómetro, en una superficie de 3cm.aproximadamente.

º Separar glúteos de tal forma que permita visualizar el esfínter anal, para introducir el termómetro de 4 a 5 cm. Aproximadamente.

º Sostener el termómetro en recto durante dos o tres minutos y retirarlo de cavidad rectal.

º Seguir pasos 7 y 11 del procedimiento del método bucal.

TENSION ARTERIAL O PRESION SANGUINEA

CONCEPTO

Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales a medida que pasa por ellas.

OBJETIVO

- Valorar el estado de salud o enfermedad del paciente

- Ayudar a establecer un diagnóstico de salud

VALORES NORMALES

º Antes de nacer………40 – 60 mmhg

º Recién nacido……….70/50 mmhg

º Primer año……………90/ 50 mmhg

º De dos a diez años….. Sistólica: número de año x 2 + 80.Diastólica: mitad de lo calculado en la sistólica + 10

º De diez a catorce años….. Sistólica: número de año + 100, Diastólica: mitad de lo calculado en la sistólica + 10

º Edad adulta…….. 120/80

º Vejez……… Por arriba de 120/60

MATERIAL:

º Esfigmomanómetro de mercurio o aneroide.

º Estetoscopio.

º Hoja para registro

º Bolígrafo.

PROCEDIMIENTO

º Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o mesa en posición supina.

º Colocar el esfigmomanómetro en una mesa cercana. El aparato en forma de caja debe colocarse de manera que la escala sea visible por personal de enfermería. Si se usa el manómetro aneroide, el cuadrante debe fijarse al brazalete empleando los ganchos que son para tal fin.

º Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm por encima de la articulación del brazo, a una altura que corresponda a la del corazón, procurando que el contorno del brazo quede sin apretar.

º Colocar el estetoscopio en posición de uso, en los conductos auditivos externos con las olivas hacia adelante.

º Con las puntas de los dedos medio e índice, localizar la pulsación más fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que este no quede por abajo del brazalete, pero

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