PLAN FUNCIONAL DE ENFERMERIA

DOCENTE FANY E. MALDOANDO ELGUERA

PLAN FUNCIONAL DE ENFERMERIA

1. DATOS GENERALES:

1. NOMBRE                                                            -  QUISPE AGUIRRE AYDE
2. EDAD                                                                 -  27
3. ESTADO CIVIL.                                                  -  SOLTERA
4. GRADO DE INSTRUCCIÓN                                - SECUNDARIA COMPLETA
5. N° DE CAMA                                                        - 314
6. N° DE HISTORIA CLÍNICA.                                 - 1645076  
7. FECHA DE INGRESO.                                        -  06/ 06/ 16
8. TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN.                       -  01

1. GENERAL:  antecedentes obstétrico:

• Menarquia (M )                                       -  15
• RC                                                          -   13
• A (A- Nº parejas sexuales.)                    -   2
• MAC                                                        - NO
• PAP                                                         - NO
• N° de dosis antitetánica.                          - 2 dc.
• NºCPN                                                     - 5  
• Antecedente personal y familiar
• FO                   G __P______[pic 2]
• FUR
• EG
• AU
• DU
• MF
• LCF     - 60 / 132
• SPP     - TRASVERSAL
• TV       -  SI    

1. REPORTE OPERATORIO:

Operación realizada.

Dx preoperatorio.

Dx pos operatorio.

Sangrado

• RN  1  SEXO  F / APGAR    01- 03 -  04  -09xm  / PESO 3.300 kg

1. ANALISIS (exámenes auxiliares)

• ORINA                             -   LEUCOCITO 6- 8 F mixoide 1+
• VDRL                               -  
• VIH                                  -    NG
• GLUCOSA                       -    71
• HB                                   -    26.7 pg
• GRUPO                           -    RH
• FACTOR                         -   O positivo
• HENMOGRAMA            -    COMPLETA

PROTOCOLO DE TOXEMIA (solo en pacientes con Dx, de preeclampsia como es:

• TGO                     -
• TGP
• DHL                                            -  600 UI / L
• BILIRRUBINA                             - 1. 2 mg / dl
• TIEMPO DE SANGRIA               -
• TIEMPO DE COAGULACION     -
• UREA
• CREATININA,                               -
• PROTEINURIA                              -NG
• PLAQUETAS                                 -171

                 Otros:

• ECOGRAFIA

• DX -  PO2  POSt  CSTP + RH x Preclampcia Severa  

1. TERAPIA MEDICA

• Cefazolina   2g     c[pic 3]
• Diminhidrinato  5m  c
• Metamizol  2g     c                                                    c/8h[pic 4]
• Ondansetran  1g  c
• Tramadol 10mg  c
• Misoprostil  800mg   Tn
• Nifidipino   10mg    v/o
• CS 9%x 1000 EV jra
• DT completa

STUACION PROBLEMA

Paciente Mujer joven con iniciales Q. A.A. de 27 años de edad primigesta con 38sm de gestación, Natural de Vía el Salvador ingresa por emergencia 6/6/16 alas 2pm aproximadamente acompañada por su hermana al hospital María Auxiliadora, fue referida del Centro de Salud Lope Silva. Paciente refiere estoy preocupada no sé qué me está pasando tengo mareos y dolor de cabeza me han dicho que tengo la presión alta.

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