PRESENTACION DEL SUJETO DE ATENCION

INTRODUCCION

El PAE (Proceso de atención de enfermería), es utilizado como una herramienta de trabajo que se emplea en el área de enfermería, ya que a través de este se puede obtener una mayor información sobre la patología que afecta el estado de salud del paciente a evaluar, así como también los datos objetivos, significativos, históricos y actuales. Con la información recolectada, ya sea directa, indirecta o mixta, se elaborara un plan de atención para cada diagnóstico, al momento de su ejecución este ayudara a satisfacer las necesidades del paciente y observaremos su evolución para alcanzar un estado de salud sin complicaciones.

El siguiente PAE se ha llevado a cabo de manera indirecta, ya que se realizó un interrogatorio a la madre del paciente, ya que este es un niño de tan solo 30 días de vida, que es traído a la guardia del hospital con una gran dificultad respiratoria. Se le informa el procedimiento que se realizara, con la finalidad, de saber más acerca de su patología, por medio del consentimiento informado. Se le solicita su colaboración para realizar una exploración física y proporcionar información al realizarle la entrevista, se le informa sobre los procesos que se utilizarían y los métodos que se llevarían a cabo y que por ninguna manera, estos dañarían su integridad física y moral. Se le recalco que la información proporcionada se manejara de forma confidencial, y con fines únicamente académicos.

En este proceso se realizara una valoración basada en identificar las necesidades y respuestas humanas del paciente NN de 30 días de edad que se encuentra cursando un cuadro de bronquiolitis y a su vez se desarrolla la patología.

PRESENTACION DEL SUJETO DE ATENCION

En el Hospital de Malvinas Argentinas Dr.Zin, en el servicio de guardia de pediatría, ingresa un niño de 30 días de vida, acompañado por su madre. Es asistido por el personal médico y de enfermería ya que presenta dificultad respiratoria, hipertermia 39º, taquicardia y taquipnea, paciente decaído y somnoliento, por momento tiene llanto intenso. Su madre refiere que el niño lleva 2 días con fiebre, no quiere amamantar y que tiene demasiada tos productiva, se observa a la madre angustiada. Lo trajo a esta hora de la noche, 22 hs, ya que no tiene con quien dejar a sus otros tres hijos hasta que llegara su esposo. Refiere que ella y su esposo son fumadores y que en su precaria casa hay mucha humedad.

VALORACION CEFALOCAUDAL

Paciente masculino de 30 días de edad al día 10 de octubre de 2012 presenta:

Estatura: 58cm.

Peso: 3.600 Kg.

Temperatura corporal: 39ºC.

Frecuencia respiratoria: 56 X minuto.

Frecuencia cardiaca: 160 X minuto.

Cabeza: normo céfalo, buena higiene.

Cara: rostro asimétrico, no presenta cianosis, ictericia ni lesiones. Muestra molestia y/o dolor a través de muecas y llantos. Presenta aleteo nasal, labios de coloración pálida, somnoliento y decaído.

Tórax: utiliza músculos accesorios, presenta sibilancias crepitantes.

Abdomen: blando no doloroso.

Miembros inferiores: simetría y movimiento normal.

Se solicita RX de tórax frente y perfil, laboratorio( hemograma ,gases en sangre)

Se diagnostica bronquiolitis por agente etiológico para influenza, se sugiere internación para control y tratamiento médico.

PLAN DE CUIDADOS

Oxigenoterapia con mascara de reservorio, 2 puff de salbutamol cada 3 horas, plan de hidratación parenteral con solución fisiológica a 7 gotas por minuto, en caso de hipertermia 6 gotas de paracetamol.

RECOLECCION DE DATOS

Apellido y nombre: NN.

Fecha de nacimiento: 10/09/12.

Edad: 30 días.

Sexo: masculino.

Peso al nacer: 2900KG

Nació con 36 semanas de gestación, estuvo dos días con oxigenoterapia en neonatología por presentar al momento del parto EMH. Evoluciono favorablemente y se le otorgo el alta con 3.250KG tomando leche materna.

Diagnóstico clínico: Bronquiolitis.

Datos de la madre:

Apellido y nombre: NN

Edad: 30 años.

Nacionalidad: Argentina

Ocupación: Ama de casa.

Estado civil: concubinato.

Hijos: 3

Antecedentes: Refiere ser fumadora, hipertensa controlada con medicación, asmática que los días de humedad presenta cuadros asmáticos (refieren también que su casa es precaria y con graves problemas de humedad).

INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA.

BRONQUIOLITIS

La bronquiolitis es un término usado en la medicina humana y animal que se refiere a la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalmente los bronquiolos de lactantes menores de 2 años de edad. En la mayoría de los casos, la bronquiolitis es precursora del asma y se caracteriza por secreción nasal, tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, presidido por una infección respiratoria alta, tal como un coriza o una otitis media. La causa más frecuente es viral (coronavirus, virus sincitial, paramyxoviridae y otros)

EPIDEMIOLOGIA

La bronquiolitis suele ser una infección estacional característica de las temporadas frías principalmente en invierno y primavera y afecta por igual a lactantes del género masculino que el femenino, aunque puede verse una leve tendencia a favorecer a los varones hasta una relación de 1,25-1.7:1 con las niñas. Aunque los datos son incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis en países en vías de desarrollo parece ser muy similar a los reportados en los Estados Unidos y otros países desarrollados.

La bronquiolitis aguda viral es una enfermedad común en la infancia que afecta a niños menores de do años en quienes representa la causa más frecuente de consulta hospitalaria durante las épocas de invierno. Es la infección respiratoria más frecuente en lactantes, afectando al 11-12 %, de los cuales 2% llega a requerir hospitalización. El pico de incidencia de la enfermedad se encuentra en edades entre los 3 y 6 meses, con un 50% de los casos y el periodo de incubación es de 7 días con epidemias que suelen durar 5 meses.

Los niños que nacieron prematuramente constituyen un grupo de riesgo más susceptible  a la bronquiolitis por razón de su menor grado de maduración pulmonar.

ETIOLOGIA

La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60-80% de los casos. Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedad incluyen influenza, para influenza, coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus. La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis. Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros más graves y floridos de la bronquiolitis.

Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampión. No existen casos de etiología bacteriana. Últimamente se han encontrado nuevos agentes virales causales de la bronquiolitis como son boca virus en el 15% y metaneumovirus en el 5%.

La fuente de infección suele ser un niño mayor con una infección respiratoria superior y que una semana antes le transmite la infección al entrar en contacto con el lactante. Se ha demostrado que la contaminación ambiental es capaz de desencadenar crisis bronquiales obstructivas en niños con síntomas respiratorios.

CUADRO CLINICO

Es un caso típico, la bronquiolitis se presenta en un niño menor de dos años quien presenta un cuadro agudo de obstrucción de las vías respiratorias inferiores, caracterizado por tos, silbidos en el pecho, y respiración entrecortada y rápida de varios días de evolución, habitualmente precedida de sintomatología respiratoria de las vías altas. Otros síntomas incluyen piel azulada por falta de oxígeno, falta de respiración o dificultad respiratoria, fiebre, tiraje intercostal y aleteo nasal en bebes. Los datos radiológicos pueden mostrar atrapamiento aéreo y aplanamiento de los arcos costales.

Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son: edad menor de 6 meses, falta de leche materna, hacinamiento asistencia a guarderías y convivientes fumadores. Loa factores de riesgo para enfermedad severa son: edad menor de 3 meses, antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de enfermedades asociadas (cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar o neuromuscular crónica, o inmunodeficiencias).

DIAGNOSTICO

El diagnostico se determina fundamentalmente por el examen clínico, debiéndose cumplir los siguientes requisitos, siguiendo los criterios McConnochie.

1. Edad < 1 año: algunos autores la alargan a los 18-24 meses.
2. Primer episodio: criterio indispensable
3. Cuadro clínico: tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la exploración destacaran la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultación de sibilancias espiratorias.

Habitualmente no se necesitan exámenes complementarios para realizar el diagnostico, puede ser necesario realizar radiografías de tórax para descartar una posible neumonía u otras complicaciones. No todos los pacientes con bronquiolitis necesitan una radiografía de tórax, solo aquellos niños en los que se considere que presentan una complicación o se está estableciendo otros diagnósticos diferenciales. Es posible realizar la detección del antígeno de VSR por técnicas de inmunofluorescencia sobre secreciones de la nasofaringe.

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