Pae Obstetricia Introducción.
Cenicienta15Monografía29 de Abril de 2018
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Introducción.
El presente trabajo PAE (Proceso de Atención de Enfermería) fue realizado en la Maternidad Santa Rosa (Localidad de Florida, partido de Vicente López).
Estructuré este PAE en base al caso de la paciente ‘ML’, de 22 años, internada en la sala de Embarazos de Riesgo, desde el 19/9/16.
El siguiente PAE está enfocado en el cuidado de un embarazo de riesgo.
La paciente concurrió a un control para que le realicen una ECO (ecografía), en la cual encontraron modificaciones cervicales, con signo de tunelización, modificación del cérvix previo al embarazo (embarazo pre término) cursando su 29na semana de gestación. Se decidió internarla por guardia, el día 19-9-16, permaneciendo aún en la sala, cursando su 31ra semana de gestación.
Datos filiatorios.
Nombre y apellido: ML.
Sexo: F.
Fecha de nacimiento: 11/05/1994.
Edad: 22 años.
Estado civil: soltera. (En pareja)
Estudios: secundario completo.
Nacionalidad: argentina.
Localidad: Florida
Partido: Vicente López.
Servicio: Internación en Sala de embarazo de riesgo.
Cama: nº 17.
Presentación del caso.
La paciente ‘ML’ de 22 años cursa un embarazo de riesgo. Presenta una dilatación de 3 y el embarazo es gemelar, bicorial y biamniótico. La paciente concurre a la maternidad a realizarse una ecografía como control de rutina.
La paciente realiza controles cada dos semanas debido a su condición de embarazo de riesgo (embarazo pre término).
En el examen físico se constata alteraciones cervicales, con signos de tunelización (disminución de la longitud cervical, que normalmente ocurre de manera progresiva durante el embarazo) cursando su G2 en la 29na semana, motivo por el cual se indica su internación por guardia. Actualmente se encuentra en la sala de embarazo de riesgo, cursando su G2 en la 31ra semana (FUM: 02/02/16).
La paciente presenta DBT gestacional, la cual es controlada con dieta.
Este es su segundo embarazo, habiendo sido el primero interrumpido por un aborto espontáneo.
La paciente cursó una internación previa desde el 1/9 al 5/9. Recibió maduración pulmonar completa, esquema MPF (Maduración Pulmonar Fetal): Betametasona, 12 mg intramuscular, 2 dosis 1 vez por día.
La familia de la paciente le brinda una gran contención, la familia de su pareja no está presente.
Actualmente la paciente se encuentra en BEG (buen estado general).
El embarazo fue buscado, su pareja la apoya y la visita diariamente.
Información relevante.
Diuresis aumentada.
Constipación.
Talla: 1,47 mts.
Peso previo: 45 kg.
Peso actual: 52 kg.
Aumento ponderal 7 kg.
Indicación de reposo absoluto.
Antecedentes familiares de enfermedades o Cx: No presenta.
Antecedentes personales de enfermedades o Cx: embarazo previo interrumpido por aborto espontáneo.
La paciente refiere no consumir alcohol, ni fumar ni consumir drogas.
Medicación actual:
-Enoxaparina, anticoagulante preventivo de la trombosis.
-Vaselina líquida.
-Progesterona.
CSV:
Temperatura: 35,7ºC
TA: 110-80.mmHg
FC: 84 por minuto
Patrones funcionales de salud según Marjory Gordon.
1_Patrón percepción-manejo de la salud.
La paciente es consciente de su estado de salud-enfermedad. Está al tanto de sus signos y síntomas generados por su embarazo de riesgo.
Cumple las prescripciones médicas y de enfermería.
2_ Patrón nutricional-metabólico.
La paciente tiene indicada una dieta acorde a su DBT gestacional, la cual cumple adecuadamente.
Apetito conservado, realiza cuatro comidas diarias. La ingesta de líquidos se encuentra aumentada.
La paciente a ganado peso, pero no de forma significativa; aumentando aproximadamente unos 7 kg, pasando de unos 45 kg anteriores a unos 52 kg actuales.
La paciente manifiesta haber perdido algo de peso durante la internación debido a la dieta indicada para su diabetes gestacional.
Al examen la valoración de la piel (proporciona datos importantes acerca de la calidad de la ingesta y de los nutrientes), membrana mucosa oral y dientes no se encuentran alterados.
3_ Patrón eliminación.
Eliminación vesical aumentada (poliuria)
Eliminación intestinal, paciente constipada, lo cual le genera molestias, para lo que se indica vaselina líquida.
No presenta sudoración excesiva ni problemas de olor.
4_ Patrón actividad-ejercicio.
Desde su internación (19/9 hasta la fecha) la paciente tiene indicación de reposo absoluto, motivo por el cual no puede realizar su autocuidado diario, por ejemplo necesidades higiénicas (bañarse, acicalarse, etc.)
5_ Patrón sueño descanso.
La paciente duerme sin problema, no manifiesta tener insomnio. De hecho la paciente refiere no poder seguir durmiendo debido a los horarios estipulados en el funcionamiento de la sala. La calidad del sueño es buena, se siente descansada.
6_ Patrón cognitivo perceptual.
Paciente lúcida, ubicada en tiempo y espacio. Órganos de los sentidos, vista, audición, tacto y olfato no presentan alteración alguna.
Las habilidades cognitivas funcionales (lenguaje, memoria, juicio y toma de decisiones) son adecuadas sin alteración alguna, puede adecuar su lenguaje y otras actividades (habilidades cognitivas) sin problema alguno.
7_ Patrón Autopercpción-autoconcepto.
Su estado emocional general, la paciente refiere sentirse afligida en los últimos días, relacionando a esto la atención recibida por los profesionales.
Los cambios físicos del embarazo los vivió de forma natural. En la actualidad se siente cómoda con su imagen corporal.
8_ Patrón Rol-relaciones.
La paciente actualmente vive con su familia. Estructura familiar funcional, que vive el embarazo y hospitalización apoyando a la paciente. Tiene amigos próximos y no siente soledad. No presenta problemas en el ámbito laboral. Sus ingresos son suficientes para cubrir sus necesidades personales.
9_Patrón sexualidad-reproducción.
La paciente refiere estar satisfecha con la vida sexual que mantiene con su pareja. Se encuentra en estado de capacidad reproductiva, actualmente en estado de gravidez. Su embarazo anterior lo perdió por un aborto espontáneo.
10_ Patrón adaptación-tolerancia al stress.
La paciente está atravesando una situación de stress debido a su embarazo de riesgo y actual internación. Se encuentra relajada la mayor parte del tiempo, dando cuenta de su capacidad para adaptarse al stress.
11_Patrón valores-creencias.
La paciente tiene valores morales y creencias importantes, que es lo que le lleva a tomar decisiones en su vida.
Sus planes a futuro son poder convivir con su pareja y sus hijos.
Diagnósticos de enfermería.
| NOC | NIC | FUNDAMENTOS |
Patrón de eliminación intestinal alterado, relacionado con constipación, manifestado por ausencia de deposiciones. | Restablecer el ritmo normal de evacuación. |
| 1) Para controlar el estado general del paciente. 2) Para verificar si hay movimiento intestinal. 3) Para evaluar el grado de constipación. 4) Su aumento en la dieta ayuda a incrementar los movimientos peristálticos, ya que no pueden ser digeridas por el organismo, ayuda a que el tránsito intestinal se acelere, lo cual ayudará a la paciente a ir de cuerpo. 5) Para complementar el accionar de lafibra 6) Para ablandar la materia fecal. La misma es inocua por no generar efectos secundarios en la madre ni en el feto. |
2) DIAGNOSTICO. | NOC | NIC | FUNDAMENTOS. |
Patrón nutricional alterado, relacionado con desequilibrio metabólico manifestado por tendencia a alteraciones de glucosa en sangre. | Mantener la glucemia dentro de valores normales adecuados para su estado de gravidez. |
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