Pae En Obstetricia

l.- Introducción

En el siguiente texto se desarrolla un proceso enfermero con la teoría de las 14 necesidades de Virginia Henderson aplicado a una mujer embarazada en trabajo de parto fase activa en la sala de labor de la unidad tocoquirúrgica del Hospital Materno Infantil “Magdalena Contreras”, así como las partes que lo integran , la valoración los diagnósticos de enfermería, la planeación y evaluación de los cuidados a la paciente , un marco teórico que nos habla del mecanismo de trabajo de parto , para poder entender las necesidades que pueden verse afectadas por los cambios fisiológicos que se desencadenan con el trabajo de parto.

ll.- Justificación

La importancia de elegir a esta paciente así como de realizar este proceso radica en que la estancia de una paciente en la sala de labor por un trabajo de parto en fase activa puede ser muy estresante para ella , y es necesario que como enfermeras podamos brindar los cuidados a la paciente de manera efectiva para que sus necesidades alteradas puedan verse resueltas lo más rápido posible y el momento del nacimiento del recién nacido pueda ser lo más agradable y adecuado para la madre y el niño.

lll .- Marco Teórico

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto y nacimiento son procesos complejos en el cual participan varios factores, siendo los más importantes: el pasajero (o sea, el feto, las membranas y la placenta), el canal del parto, las contracciones, la posición de la madre y su respuesta psicológica o emocional. Los primeros cuatro forman la base para la comprensión del trabajo de parto como un proceso, en tanto que el último, en el cual también intervienen factores culturales y educacionales, tiene enorme influencia sobre los otros cuatro y puede hacer que una misma experiencia sea percibida por una mujer y su familia como un acontecimiento natural de gran significado afectivo y poco o ningún sufrimiento físico o psicológico, o bien como un suceso negativo, doloroso, peligroso y atemorizante.

Concepto

El mecanismo del trabajo de parto es la serie de movimientos cardinales que realiza la presentación durante su tránsito por el canal del parto.

Movimientos Cardinales

Los movimientos cardinales del mecanismo de trabajo de parto, se han dividido en tres movimientos básicos que a su vez involucran otros movimientos. A continuación se describen: En una presentación cefálica de vértice, son las siguientes: El primer movimiento lo constituye el encajamiento, que a su vez incluye:

a) Flexión.

b) Orientación.

c) Asinclitismo.

El segundo movimiento lo constituye el descenso que a su vez incluye la rotación interna

Por último la expulsión o desprendimiento, esta conformada por:

a) Extensión.

b) Restitución.

c) Rotación externa.

d) Desprendimiento de los hombros.

e) Nacimiento del resto del producto.

Descripción de los Movimientos Cardinales

1. Encajamiento

Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica. Para que ocurra el encajamiento, se requiere flexión, orientación y asinclitismo. Este fenómeno puede ocurrir durante las últimas semanas de la gestación o presentarse ya una vez establecido el trabajo de parto; generalmente el encajamiento ocurre con la sutura sagital transversa con relación a la pelvis materna.

a) Flexión

El objetivo de la flexión, es lograr que el feto descienda en la excavación pélvica; para ello se requiere que:

La presión de la contracción uterina se transmite a través de la columna vertebral, logrando que se flexione la cabeza a nivel de la articulación occipitoatloidea, al encontrar resistencia con las paredes de la pelvis, el suelo de la misma o por el cérvix.

Al flexionarse la cabeza fetal se propicia que se ofrezcan los diámetros menores de la cabeza fetal, la cual actúa como palanca de primer grado; así el diámetro occipitofrontal (11.5cm) es sustituido por el suboccipitofrontal (10.5cm).

Lo anterior es posible gracias a la Ley de Palancas, en la cual el brazo largo es el hueso frontal y el brazo corto el occipital, y al chocar la cabeza contra el estrecho superior cede el brazo a el estrecho superior cede el brazo de palanca más largo (frontal) y se produce la flexión de la cabeza. La cabeza queda en el primer plano de Hodge o insinuada.

b) Orientación

En el estrecho superior de la pelvis, la cabeza fetal tiende a orientar su diámetro mayor (occipito-frontal - 12cm), con uno de los diámetros mayores de la pelvis (oblícuos); este movimiento obedece a la Ley de Selheim, que refiere que “dos óvalos desiguales únicamente pueden quedar orientados conjugando sus ejes mayores”

c) Asinclitismo.

La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica; esta desviación hacia la parte posterior o anterior de la pelvis recibe el nombre de asinclitismo.

2. Descenso

El descenso del feto a través de la pelvis materna es como una caída a plomo en la excavación pélvica debido a que es como un tonel con todos sus diámetros proporcionales predominando los de 12cm. Es como si cayera un cilindro (feto) dentro de otro (pelvis). La cabeza puede descender en asinclitismo (primero un parietal que el otro) o en sinclitismo (sutura sagital equidistante del pubis y del sacro). La cabeza queda en segundo plano o encajada. Este movimiento se debe a diferentes fuerzas como son:

• la presión ejercida por el líquido amniótico,

• la presión ocasionada por la dinámica uterina sobre el feto,

• la contracción que ejercen los músculos abdominales maternos y

• por la extensión y alineación del cuerpo fetal.

Rotación interna.

La rotación interna de la cabeza y la acomodación de los hombros al estrecho superior, ocurre al rotar la cabeza fetal en el interior de la pelvis para orientar su diámetro mayor (occipitofrontal) con el diámetro anteroposterior de la pelvis materna. La sutura sagital se coloca en el diámetro anteroposterior de la pelvis materna y el occipucio se va moviendo hacia la sínfisis del pubis (occipitopúbica) o hacia el sacro (occipitosacra) tratando de regresar a su posición original.

Este giro es de 45º en las variedades anteriores, de 90º en las transversas y de 135º en las variedades posteriores. En ese momento el diámetro biparietal del producto coincide con el diámetro biciático de la pelvis materna. La cabeza queda en el tercer plano y se produce el primer tiempo del parto de hombros por acomodación al estrecho superior ubicándose en un diámetro oblicuo.

3. Expulsión

a) Extensión.

Se produce una flexión exagerada ofreciendo el diámetro suboccipitobregmático (9.5), retropulsa el coccix y el occipital ubicándose debajo del pubis hace de bisagra permitiendo que por una deflexión de la cabeza, se desprenda apareciendo primero el diámetro suboccipitobregmático, luego el suboccipitofrontal y por último el suboccipitomentoniano. Se presenta así también segundo tiempo del parto de hombros, que es encaje y descenso, similar al segundo tiempo de cabeza.

b) Restitución

Este movimiento es necesario para la acomodación de los hombros al estrecho inferior: es el tercer tiempo del parto de hombros, que consiste en una rotación interna, por la cual, su mejor diámetro el biacromial, pasa de un diámetro oblicuo al anteroposterior. La cabeza tiende a ponerse como estaba dentro de la pelvis o sea en el diámetro oblicuo en el que estaba originalmente, derecho o izquierdo, maniobra llamada restitución.

c) Rotación externa.

Es el cuarto tiempo del parto de hombros. Al estar en el diámetro anteroposterior de la pelvis, el hombro anterior se ubica debajo de la sínfisis pubiana y hace de bisagra para el desprendimiento del hombro posterior, saliendo luego el anterior.

lV.- VALORACIÓN

4.1.-Caso Clínico

Mujer de 27 años que acude al servicio de urgencias del Hospital materno infantil Magdalena Contreras en el cual después de la revisión se decide ingresar a la sala de labor con un Diagnostico de Embarazo de 38 sdg y por encontrar a la exploración física una dilatación de 3 cm y un borramiento del 30

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