Pae Obstetricia

INTRODUCCION

Al momento de nacer se deben de poner en práctica una serie de cuidados inmediatos y mediatos en el recién nacido; también se debe realizar una serie de valoraciones para determinar su estado de salud. La atención del recién nacido está representada por el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura de su bienestar.

La valoración y acciones empleadas en el recién nacido prematuro que lleva acabo el personal de enfermería inmediatamente después del nacimiento y durante las primeras horas de vida extrauterinas.

Para ello se hace uso del proceso enfermero, el cual es un método racional y sistemático de planificar y proporcionar cuidados de enfermería. Una de las características esenciales del proceso de enfermería es que es cíclico, es decir, sus componentes o acciones siguen una secuencia lógica obteniendo al final del primer ciclo cuidados concluidos, alcanzando los objetivos planteados y de no ser así el ciclo puede continuar o iniciar a partir de una nueva valoración o simplemente modificando el plan de cuidados establecidos en el primer ciclo del proceso enfermero; teniendo en cuenta la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El presente estudio es la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en la Atención Inmediata al Recién Nacido, cuyo propósito fue detectar e identificar problemas reales o potenciales en el Recién Nacido y así evitar posibles complicaciones. Se utilizó la taxonomía NANDA para el establecimiento de los diagnósticos enfermeros basados en la valoración previa del paciente y las interrelaciones NOC-NIC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para la atención de enfermería en la atención inmediata del recién nacido.

OBJETIVOS

GENERAL:

Brindar un cuidado de enfermería con calidad y calidez humana al recién nacido prematuro Jasso Almaraz RNP masculino de 28 semanas de gestación, en el servicio de UCIN en la Unidad HGZ # 2 Troncoso

ESPECÍFICOS

• Identificar los problemas reales y potenciales de enfermería en un recién nacido.

• Elaborar el Diagnóstico de Enfermería de acuerdo a las necesidades detectadas.

• Prevenir las posibles complicaciones del periodo neonatal

• Fomentar la interacción y la vinculación emocional entre padres e hijo

• Apoyar a los padres en las conductas de asistencia en el niño que lo requieran

JUSTIFICACIÓN

El Proceso de atención de enfermería se realizará con el fin de poder llevar a cabo un plan y/o control de las intervenciones que debemos de planear y ejecutar de acuerdo a las necesidades del RN.

Se realiza este trabajo para identificar bien los riesgos reales o potenciales que se pueden presentar en un recién nacido ya que apenas se anda adaptando a la vida extrauterina y para fomentar los vínculos sentimentales entre los padres y el recién nacido y para orientar a la madre para los cuidados necesarios que se deben llevar a cabo para el confort y la adaptación y educarla para que ella identifique los signos de alarma que se pueden presentar en el recién nacido a su nueva vida, para que lleve una buena vida sana.

Posteriormente en la etapa de planeación, se elabora un plan de cuidados en los que se priorizan los diagnósticos y se utilizan la taxonomía NOC y NIC siendo esta última la que determine cuál será nuestra intervención de enfermería elaborando para esto un programa de salud el que se aplicará en la etapa de intervención y por último la etapa de evaluación.

RESUMEN CLÍNICO

En antecedentes familiares nos refirió su mama del RN abuela materna con hipertensión, se encontró con una temperatura axilar de de 36.5 C°. en padecimientos sobre la madre en la historia prenatal: infección de vías urinarias al tercer mes de embarazo tratamiento con ampicilina.

Recién nacido de sexo masculino, producto de parto vaginal de 29 SDG. Con Apgar de 6/8,

Medicamento/electrolito via Dosis frecuencia Ultima hora Efectos adversos

Vitamina K IV I mg L M V 8 hrs Irritación venosa, flebitis

Omeoprazol IV 0.6 mg c/24 hrs 8 hrs Cefalea , nauseas, diarrea, estreñimiento

Aminofilina IV 0.6 mg c/12 hrs 9 hrs Nauseas, vomito, dolor epigastrio, traquipnea

Vancomicina IV 8 mg c/12 hrs 20 hrs Vértigo, mareo, colitis, acufenos

Anfotericina IV 0.5 mg c/ 24 hrs 20 hrs Fiebre, rigidez, escalofríos

En cuanto a función cardiaca

• F.C 158 x’, ritmo normal a la auscultación

• F.R. 55 x’ siendo espontanea vía aérea tubo endotraquel tipo toracoabdominal con amplitud normal, ventilador teniendo ciclados de 20 PIP 11 PEEP 3 FIO2 60. No hay presencia de tos, secreciones blanquesinas con ruidos respiratorios presentes, se observa tórax simétrico.

Encontrando con un balance

Ingresos: 45.75 ml

Egresos: 15 ml

Total 13.75 ml balance positivo

Solución/

cantidad Hora de inicio Hora de termino Goteo Medicamentos/electrólitos

Solución glucosa de 50% 3 ml p/8 hrs 8 16 .4x´ CNa 0.25 ml

KCl 0.25 ml

Glu.Ca 0.25 ml

ABD 3 ml

En cuanto a integridad tisular falta de tejido adiposo, palidez, cianosis periférica. Con turgencia buena textura fina piel seca se encontraron equimosis en MS izquierdo llenado capilar de 3-4 segundos: encontrando labios pálidos con grietas

En situación actual realizando 1 evacuación coloración verde textura pastosa; Su situación actual 1 micción en pañal con coloración ámbar.

En cuanto a sensación y percepción el RN presenta reflejo plantar, la cual se evidencia con aplicar presión plantar y tener estímulos, reacciones

Esta información fue proporcionada por la madre teniendo como FUM julio de 2013 ritmo regular al igual que la menarca la inicio a los 16 años en método anticonceptivo se coloco el DIU al término de parto, es secundigesta y fue parto eutócico.

Con un control prenatal completo, vacunas antitetánica: las dos dosis correspondientes; gestas 2, partos 2, Abortos 0, cesáreas 0, actualmente no se encuentra embarazada

La persona de cuidados tiene un peso de 980 kg. / Talla: 32 cm. / PC: 24.5 cm./ PA:18 cm teniendo en su patrón de alimentación actual está indicado 11 ml de LM en 8 tomas durante el transcurso de las 24 hrs, en cuanto al recién nacido no está la deglución, succión y respiración al ser un RNP de 28 SDG en cuanto a la madre en la secreción láctea es adecuada al igual que el vaciado de mamas en donde refirió que si siente insatisfacción es el proceso de amamantamiento y los factores que detectamos es que un bebe prematuro.

La religión que practican es cristiana no encontrando restricción de realizar algún procedimiento por su religión solicitando apoyo de grupos religiosos en cuanto a sus tradiciones familiares realizan reuniones familiares los fines de semana y en cumpleaños.

Vive con su esposo expresa sentimiento de satisfacción la capacidad de relacionar es de satisfacción al estar los dos conscientes de la responsabilidad que implica ser padres tener un apollo en las situación que está pasando y dialogar mucho; la convivencia es con familia, vecinos; llevando un control de sus citas siendo esta suficientes las acciones y la ultima fecha fue el 24 de enero con motivo de contracciones y salida de liquido amniótico.

En este apartado se le pidió a la madre que nos dijera en que se le podía dar una orientación por lo cual

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