Pautas De Auditoria
MarlonGiraldo25 de Julio de 2013
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Pautas de Auditoría
para el Mejoramiento
de la Calidad
de la Atención
en Salud
(2007)
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
ISBN: 978-958-98220-6-7
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
Pautas de Auditoría para el mejoramiento de la Calidad
de la Atención en Salud
Autores:
Ministerio de la Protección Social
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud
Asociación Centro de Gestión Hospitalaria
Nombre editorial: Imprenta Nacional de Colombia
Bogotá, D. C., 2007
RESERVA DEL DERECHO DE AUTOR
Revisión y ajuste: Jaime Guerrero Guerrero
Francisco Raúl Restrepo Parra.
Julio César Vergel Garnica
Nancy Guillot Solano
Ministerio de la Protección Social
© MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
Se autoriza la reproducción total o parcial, siempre y cuando
se mantenga la integridad del texto y se cite la fuente.
DIEGO PALACIO BETANCOURT
Ministro de la Protección Social
CARLOS JORGE RODRÍGUEZ RESTREPO
Viceministro Técnico
BLANCA ELVIRA CAJIGAS DE ACOSTA
Viceministra de Salud y Bienestar
ANDRÉS FERNANDO PALACIO CHAVERRA
Viceministro de Relaciones Laborales
ROSA MARÍA LABORDE CALDERÓN
Secretaria General
MARCELA GIRALDO SUÁREZ
Directora General de Calidad de Servicios
DIRECCIÓN GENERAL
DE CALIDAD DE SERVICIOS
MARCELA GIRALDO SUÁREZ
Directora General de Calidad de Servicios
MARITZA ROA GÓMEZ
Coordinadora Grupo de Calidad
JAIME GUERRERO GUERRERO M.D.
NANCY GUILLOT SOLANO M.D.
FRANCISCO RAÚL RESTREPO PARRA M.D.
JULIO CÉSAR VERGEL GARNICA M.D.
Consultores
Programa de Apoyo a la Reforma de la Salud
TERESA MARGARITA TONO RAMÍREZ
Directora Ejecutiva
OFICINA ASESORA DE COMUNICACIONES
2007
MINISTERIOD DE LA PROTECCION SOCIAL 7
DIRECTOR GENERAL DEL PROYECTO
JULIO PORTOCARRERO MARTÍNEZ
EQUIPO TÉCNICO
CARMEN ELISA NUÑEZ SAAVEDRA M.D.
SERGIO LUENGAS AMAYA M.D.
ASOCIACIÓN
CENTRO DE
GESTIÓN
HOSPITALARIA
MINISTERIOD DE LA PROTECCION SOCIAL 9
Pág.
Introducción ....................................................................................................... 15
1. Marco Conceptual ............................................................................... 17
1.1. Atención en salud ................................................................................ 17
1.2. Calidad de la atención en salud ............................................................ 18
1.3. Mejoramiento Continuo de la Calidad ................................................. 19
1.4. Atención Centrada en el Cliente ........................................................... 22
1.5. La Seguridad del Paciente .................................................................... 23
1.6. Incentivos ............................................................................................ 23
1.7. En conclusión ...................................................................................... 25
2. Descripción del Modelo ...................................................................... 29
2.1. Principios que orientan la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de
la Atención ........................................................................................... 30
2.2. La estrategia de la Auditoría en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad 30
2.3. Niveles de operación de la auditoría .......................................................... 33
2.4. Tipos de acciones de la auditoría ..................................................... ... . ... 35
2.5. Procesos de auditoría según tipos de entidad ....................................... 38
2.5.1. Auditoría en las entidades administradoras de planes de beneficios ......... 39
2.5.1.1. Autoevaluación de la Red de Prestadores ............................................. 39
2.5.1.2. Atención al Usuario ............................................................................. 40
2.5.2. En las instituciones prestadoras de servicios de salud ............................ 40
2.5.2.1. Autoevaluación de la Prestación de Servicios de Salud ......................... 40
2.5.2.2. Auditoría de la Atención al Usuario ...................................................... 41
TABLA DE CONTENIDO
PAUTAS DE AUDITORÍA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
DE LA ATENCIÓN EN SALUD
10 Pág.
2.5.3. Procesos de auditoría externa de las entidades administradoras de
planes de beneficios sobre los prestadores de servicios de salud y los definidos
como tales .......................................................................................... 41
2.5.4. En las entidades departamentales, distritales y municipales de salud ............ 44
2.5.4.1. En su función de asistencia técnica ....................................................... 44
2.5.4.2. Auditoría para Implementar en los Entes Territoriales Departamentales,
Distritales y Municipales - En su Condición de Compradores de Servicios
de Salud .............................................................................................. 45
2.6. Perfil del equipo y las acciones de auditoría en el contexto de la organización
y del líder del programa o equipo de auditoría .................................... 47
2.6.1. La auditoría y el control interno ............................................................ 47
2.6.2. Actividades que no constituyen auditoría para el mejoramiento de la
calidad de la atención en salud ............................................................ 47
2.6.3. El líder del equipo que realiza la auditoría ............................................ 48
2.6.4. La evaluación por pares ........................................................................ 50
2.7. Articulación de la auditoría con los demás componentes del sistema
obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud .................... 51
2.7.1. Análisis de la articulación con cada componente ................................. 51
2.7.2. Vigilancia de los eventos adversos como una herramienta de auditoría 54
2.7.3. La gestión de la utilización ................................................................... 55
2.8. En conclusión ....................................................................................... 55
3. Implementación del Modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la
Calidad ................................................................................................ 57
3.1. La caja de herramienas de la auditoría ................................................. 58
3.2. Etapas de una auditoría ........................................................................ 59
3.2.1. Primer paso: autoevalúe ....................................................................... 61
3.2.2. Segundo paso: definición de prioridades ............................................. 62
3.2.3. Tercer paso: definición de la calidad esperada ...................................... 62
3.2.4. Cuarto paso: medición inicial del desempeño de los procesos prioritarios
–identificación de la calidad observada ............................................... 64
3.2.4.1. Procedimientos de auditoría ................................................................. 64
3.2.4.1.1.Planear la auditoría .............................................................................. 64
MINISTERIOD DE LA PROTECCION SOCIAL 11
Pág.
3.2.4.1.2. Ejecutar la auditoría ............................................................................. 65
3.2.5. Quinto paso: formulación del plan de mejoramiento ........................... 65
3.2.6. Sexto paso: ejecución del plan de mejoramiento ................................. 66
3.2.7. Séptimo paso: evaluación del mejoramiento ........................................ 66
3.2.8. Octavo paso: aprendizaje organizacional ............................................ 67
3.2.9. Estandarización de procesos ................................................................. 67
Anexo Comités: herramienta para hacer seguimiento a los programas de auditoría
para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud ................................ 69
Comités Obligatorios .......................................................................................... 70
MINISTERIOD DE LA PROTECCION SOCIAL 13
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Ciclo PHVA .................................................................................... 21
Figura 2. Representación Gráfica de lo que la Auditoría
para el mejoramiento de la calidad implica según
el artículo 32 del Decreto 1011 de 2006. ..................................................... 32
Figura 3. Estructura del Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad para el nivel de auditoría ............................................................
...