Plan Obligatorio De Salud

¿Qué es el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S)?

El Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S), es el paquete de servicios de salud a los que tienen derecho los afiliados al Régimen Subsidiado, según la normatividad vigente en el Sistema de Seguridad Social en Salud en Colombia.

Este plan, contempla diferentes actividades, intervenciones y procedimientos de salud que están clasificados según su nivel de atención y complejidad, el plan de beneficios está relacionado más adelante de conformidad a cada nivel de complejidad.

Es importante anotar que con el Acuerdo 032 de 2012 se unifica el POS de los adultos entre 18 y 59 años. A partir de1 de julio de 2012, 22 millones 514 mil 941 colombianos afiliados al Régimen Subsidiado van a acceder a los mismos servicios de salud que tienen los afiliados al régimen contributivo.

Para las comunidades indígenas La EPS-S debe concertar con las comunidades indígenas la adecuación sociocultural y logística de los contenidos del POS-S, previa aprobación del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud y aprobación definitiva por la comisión de Regulación en Salud, CRES.

Cobertura nivel 1: todos los eventos y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por médico u odontólogo general y/o personal técnico auxiliar, en forma ambulatoria u hospitalaria, según lo clasificado como nivel 1. Debe ser garantizado en el municipio de residencia de los afiliados o en su defecto, con la mayor accesibilidad geográfica posible.

Servicios de Promoción y Prevención El primer nivel incluye los servicios de Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Cobertura niveles 2y3: Incluyen aquellos servicios que requieren un nivel más especializado, y que son remitidos desde el primer o segundo nivel de atención.

•Atención del proceso de gestación, parto y puerperio

•Consulta de oftalmología y optometría

•Casos con diagnóstico de cataratas

•Atención de los casos de Ortopedia y Traumatología

•Algunos procedimientos quirúrgicos

•Atención para rehabilitación funcional

•Determinación de Microalbuminuria por RIA

•Prueba de Genotipificación viral para e lVIH

•Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes diabéticos tipo2 de 45 años o más.

•Atención ambulatoria de mediana alta complejidad de los pacientes hipertensos de 45 años o más.

Atenciones de alto costo:

•Casos de pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiacas, de grandes vasos que requieran atención quirúrgica.

•Casos de pacientes que requieran atención quirúrgica para afecciones del Sistema Nervioso Central.

•Casos de pacientes en cualquier edad con diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda o Crónica.

•Casos de paciente clasificado como Gran Quemado.

•Casos de infección por VIH.

•Casos de pacientes con Cáncer.

•Atención de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de cadera o Rodilla

•Cuidados Intensivos.

Atención de Urgencias en el Pos

¿Qué es una urgencia?

Es la alteración de la integridad física, funcional y/o mental de una persona, por cualquier causa, con cualquier grado de severidad que alcance a comprometer su vida o funcionalidad. Una urgencia requiere que los servicios de salud reaccionen oportunamente a n de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas permanentes o futuras.

¿Qué es la atención inicial de urgencias?

Es la atención que se presta a un paciente con una urgencia para estabilizarle los signos vitales (respiración, latidos del corazón, tensión o presión arterial), hacerle un diagnóstico y determinar el destino (lugar al cual se debe llevar) con el n de evitar la muerte o un daño mayor en su salud.

¿Quién tiene la obligación de atender y cubrir la atención inicial de urgencias?

Cualquier hospital, clínica o centro de salud que tenga servicio de urgencia está obligado a prestar la atención inicial de urgencias con cargo a la EPS. La atención posterior también la debe cubrir la EPS en los hospitales o clínicas que conformen su red de prestadores.

Odontología en el POS

¿Qué servicios odontológicos están incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

El Plan Obligatorio de Salud del Régimen cubre procedimientos de Obturaciones Dentales (calzas), Endodoncia (tratamientos de conductos) y Cirugía Oral y Maxilofacial (extracciones de dientes y otros procedimientos quirúrgicos en boca), tal como está

descrito en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

¿En una obturación de un diente (calza), cuántas superficies están cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

El Plan Obligatorio de Salud (POS) cubre la obturación (calza dental) de hasta 3 superficies en un mismo diente, conforme a lo descrito en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.

¿Cómo se define consulta odontológica en el POS?

Es la valoración que hace un odontólogo general o especializado a un usuario, en la cual practica un examen clínico, diagnóstico y puede ejecutar además tratamiento. La consulta puede ser de urgencias o programada.

¿Cuáles son los tratamientos odontológicos excluidos del Plan Obligatorio de Salud (POS)?

Los tratamientos odontológicos excluidos del Plan Obligatorio de Salud son los de Periodoncia, Ortodoncia, Implantología, Prótesis y Blanqueamiento Dental. Los insumos y medicamentos excluidos son los enjuagues bucales, cremas dentales, cepillos y sedas dentales.

¿La exodoncia de terceros molares (extracción de muela del juicio o cordales) está incluida en el Plan Obligatorio de Salud-POS?

Sí está incluida la exodoncia de molares (extracción de muelas) incluyendo los últimos molares permanentes. En el Plan Obligatorio de Salud están incluidos también los molares temporales y además los casos de dientes incluidos y/o en posición anormal, en las que sea necesario utilizar cirugía.

¿Las prótesis dentales (puentes y cajas dentales) están incluidas en el POS?

No. Tal como se explica en el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, las

prótesis dentales (puentes y cajas dentales) no se encuentran incluidas

Unificación del PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

1. ¿Qué significa que se unifique TOTALMENTE el POS?

La unificación del POS significa que a partir del 1 de julio de 2012, 22 millones 514 mil 941 colombianos afiliados al Régimen Subsidiado van a acceder a los mismos servicios de salud que tienen los afiliados al régimen contributivo. Significa que todos los colombianos de cualquier edad, tendremos el mismo Plan Obligatorio de Salud, sin importar si somos de régimen subsidiado o del contributivo.

Hoy el POS está unificado para los menores de 18 y los adultos de 60 y más años del régimen subsidiado. Desde el 1 de julio de 2012, 11 millones 444 mil colombianos entre 18 y 59 años del régimen subsidiado también gozarán de los beneficios de la UNIFICACIÓN del POS.

2. ¿Cómo ha sido el proceso de Unificación del Plan Obligatorio de Salud?

Dando cumplimiento a las órdenes de la Sentencia T760 de 2008 de la Corte Constitucional y atendiendo el principio de equidad en el derecho de acceso a los servicios de salud, el Gobierno nacional inició en 2009 un plan por etapas para la Unificación de Plan Obligatorio de Salud. En desarrollo de este plan, la Comisión de Regulación en Salud CRES ha expedido cuatro Acuerdos relacionados con la UNIFICACIÓN:

Acuerdo 04 de 2009: unifica el POS para los niños de 0 a 12 años

Acuerdo 011 de 2010: unifica el POS para los niños y adolescentes menores de 18 años

Acuerdo 027 de 2011: unifica el POS para los adultos de 60 y más años.

Acuerdo 032 de 2012: unifica el POS de los adultos entre 18 y 59 años.

El actual gobierno se comprometió a tener unificado en el año 2013 el Plan Obligatorio de Salud para todos los colombianos sin importar su capacidad de pago. Sin embargo, adelantó un año el cumplimiento de esta meta.

3. ¿Por qué la Unificación es un avance en equidad, calidad, movilidad y portabilidad?

En equidad: porque todos gozamos de los mismos beneficios, sin importar la capacidad de pago.

En calidad: porque todos tenemos acceso a tratamientos, procedimientos y medicamentos de calidad y tecnología.

En movilidad: porque la unificación abre la puerta para que las personas puedan pasar de manera más fácil de un régimen a otro cuando se cumplan los requisitos de ley previstos para el cambio de régimen.

En portabilidad: porque la unificación permitirá que en el futuro la atención del régimen subsidiado no se limite al municipio donde se afilió la persona, sino que pueda darse en otro lugar de país.

4. ¿Cómo es el Plan Obligatorio de Salud UNIFICADO?

El POS vigente en Colombia, definido por la Comisión de Regulación en Salud, CRES, en el Acuerdo 029 de 2011, es un conjunto de:

5.874 actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios hospitalarios.

730 medicamentos para la atención de toda y cualquier condición de salud, enfermedad

o patología

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