Planificacion

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el proceso de mejorar el

acceso al cuidado de la calidad en la planificación familiar, ha venido desde

1996 revisando los criterios de elegibilidad para el uso de anticonceptivos.

Para la norma de planificación familiar publicada en la resolución 412 de

2000 se tuvo en cuenta la segunda edición de los Criterios médicos de elegibilidad,

y en esta actualización acogeremos la tercera revisión del documento

que se basa en las recomendaciones de la reunión de un grupo de

trabajo celebrada en la OMS del 21 al 24 de octubre de 2003, que contó con

36 participantes de 18 países, incluidos los representantes de distintas agencias

y organizaciones. El grupo de trabajo estuvo formado por expertos

internacionales en planificación familiar, entre los que se contaban médicos,

epidemiólogos, responsables de formulación de políticas y directores en programas.

Además, el grupo de trabajo incluyó a expertos en identificación y

síntesis de evidencia y a usuarios de las guías. Para esta edición se estableció

un grupo directivo de las guías para la planificación familiar. Se pidió a

todos los miembros del grupo de trabajo que declararan conflictos de intereses

si los había, pero no fue el caso.

2. Metodología

Mediante un sistema para identificar la evidencia nueva en forma continua

(el sistema de identificación continua de la evidencia de la investigación o CIRE

(www.infoforhealth.org/cire/cire_pub.pl), la OMS identificó 151 recomendaciones

actuales para las que se contaba con evidencia nueva desde la segunda

edición. Se realizaron revisiones sistemáticas para evaluar la totalidad de la evidencia

para estas 151 recomendaciones, y para las nuevas condiciones y métodos.

Una búsqueda sistemática y exhaustiva en las bases de datos bibliográficos,

como MEDLINE, obtuvo todos los estudios principales que describían el uso de

518 Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública

los métodos anticonceptivos entre las mujeres con ciertas condiciones (por

ejemplo, el riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres con migraña usuarias

de anovulatorios orales combinados). La finalidad de estas revisiones sistemáticas

fue identificar la evidencia directa para la conveniencia del uso del

método anticonceptivo en mujeres con condiciones especiales. Se obtuvo

información sobre evidencia indirecta o consideraciones teóricas para estas

recomendaciones cuando en la búsqueda no se encontró evidencia directa.

La solidez y calidad de la evidencia fueron calificadas usando el sistema de

grados de valoración, creación y evaluación de la recomendación (GRADE)

(www.gradeworkinggroup.org). El grupo de trabajo proporcionó la clasificación

de la evidencia a medida que se consideró cada recomendación relevante.

Los aspectos de costos fueron considerados fundamentalmente en

términos de la disponibilidad y acceso a los servicios de anticoncepción, así

como de las posibles limitaciones de recursos. El grupo de trabajo también

consideró las implicaciones programáticas de las recomendaciones. Estas

reflejan fundamentalmente cuestiones de seguridad y estas cuestiones se consideraron

en vista de su aplicabilidad en una variedad de entornos.

Para la mayoría de las recomendaciones (combinaciones de método y

condiciones), existe una cantidad limitada de estudios que tratan el uso de

un método específico en mujeres con una condición específica. De este modo,

la mayoría de las decisiones relacionadas con

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