Politraumatismo

MANEJO INICIAL DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Y CON TRAUMA CRANEOENCEFALICO

Grupo B1

IRENE LEGIZAMO

DOCENTE

NOVIEMBRE 3 2012

OBJETIVO GENERAL

Instruir al personal de enfermería de la clínica el prado sobre el manejo de pacientes politraumatizados y con trauma craneoencefálico contribuyendo de esta forma al fomento de cuidados óptimos que favorezcan un adecuado mantenimiento de la salud en el paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Dar a conocer a los asistentes como debe ser la valoración de pacientes con traumas

Señalar las medidas necesarias que debe tomar el personal para evitar complicaciones futuras que afecten la salud del paciente ocasionando daños severos

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o más órganos y sistemas, causados generalmente por un mecanismo externo que pone en riesgo la vida.

Actividades y cuidados sugeridos para el personal de enfermería

Enfermera (o) A

Colocación del collarín: Si el paciente no lo trae puesto, estabilizará la columna. Prepara al equipo para intubación, aspiración, conecta el AMBU a una fuente de oxígeno, alista dispositivos como cánula orofaríngea y nasofaríngea, y equipo para instalar tubo torácico, cricotirodectomía, traqueotomía, y descomprimir tórax a tensión, colocaSNG.

Enfermera (o) B

Procede a exponer al paciente, resguarda las pertenencias, monitoriza al paciente, rotula muestras y las envía, coordina con otros departamentos: Rx, Lab, Qx, UTI, entibia soluciones.

Enfermera (o) C

De manera simultánea se encarga de instalar 2 vías venosas o bien proporciona al médico el equipo y material para la instalación de un catéter venoso central, o venodisección o punción intraósea, según sea el caso. Toma muestra del grupo y Rh, prepara soluciones y las administra, como medicamentos y hemoderivados, maneja desfibrilador y marcapaso, prepara equipo para toracotomía e instala sonda foley.

EVALUACIÓN PRIMARIA

Manejo de la vía aérea con control de la columna cervical

Valoración

• El estado de conciencia.

• Movimientos respiratorios.

• Presencia de estridor laríngeo, voz ronca, gorgoteo, etc.

Intervenciones

• Identifíquese con el paciente.

• Realice la maniobra de levantamiento del mentón o desplazamiento mandibular.

• Si el paciente no trae el collarín cervical, proceda a colocarlo.

• Aspire si detecta sangre, vómito o cuerpos extraños.

• Administre oxígeno suplementario, mascarilla reservorio a 10-12 litros por minuto.

Evalúe

• Compromiso de la vía aérea, prepare el equipo para intubación endotraqueal. Asegúrese de tener disponible: AMBU conectado a una fuente de oxígeno y el equipo de aspiración.

Intubación endotraqueal

Procedimiento por medio del cual se instala un tubo en la vía aérea superior para poder respirar. Una de las primeras acciones en el paciente politraumatizado es la liberación de la vía aérea.

Material y equipo:

1. Hoja de laringoscopio 3 ó 4 curva paciente adulto

2. Hoja de laringoscopio 1 ó 2 curva paciente pediátrico.

3. Tubo endotraqueal 7-7.5 mujer.

Tubo endotraqueal 8-8.5 hombre.

Niño: El médico determina según las proporciones anatómicas.

4. Jeringa de 5cc.

5. Anestésico local.

6. Guía metálica (opcional por el médico).

7. Cinta para fijar.

8. Estetoscopio.

Se debe tener en cuenta :

• Antes de proporcionar el tubo al médico, verifique que el globo se encuentre íntegro, infle con aire y posteriormente desinfle.

• El laringoscopio debe tener pilas, corrobore que emita la fuente de luz.

• Antes de insuflar el globo o fijar la cánula, ausculte los campos pulmonares.

• Revalore los parámetros respiratorios.

• En algunos casos anticipe la preparación de sedantes y relajantes para ser administrados previos a las maniobras de intubación.

Si por las condiciones del paciente el procedimiento de intubación endotraqueal se dificulta, prepare el siguiente material y equipo para que el médico lleve a cabo una cricotireidectomía.

Cricotiroidectomía

Procedimiento por medio del cual se efectúa una pequeña incisión sobre el cartílago cricoides para poder abrir la vía aérea superior e insertar un tubo para respirar.

1. Equipo de asepsia.

2. Mango con hoja de bisturí.

3. Pinza de Kelly (2).

4. Cánula de traqueotomía o tubo endotraqueal del 5.1/2 ó 6.

5. Anestésico local.

6. Jeringa desechable de 5cc.

7. Asegúrese de tener fuente de oxígeno disponible.

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

Valoración

• La respiración espontánea.

• Proporción y profundidad.

• Los sonidos de la respiración aumentaron, disminuyeron o son desiguales.

• Nivel de conciencia.

• Expansión del tórax.

• Uso de músculos accesorios.

• Desviación de la tráquea.

• Ingurgitación yugular.

Intervenciones

• Si la respiración está presente coloque mascarilla con reservorio a 10 ó 12 litros.

• Vigile saturación de oxígeno.

• En caso de que la respiración esté ausente o sea inefectiva es necesario administrar a través de una mascarilla válvula reservorio (AMBU) conectado a una fuente de oxígeno de 10 a 12 litros. Por minuto.

• Prepare el equipo para intubación.

• Si cuenta con capnógrafo se deberá instalar post-intubación.

• En presencia de neumotórax a tensión se deberá proporcionar el material y equipo.

Descompresión torácica

Procedimiento por medio del cual se descomprime el tórax posterior a la aplicación de un trocar en el mismo.

Material y equipo

1. Material para asepsia.

2. Catéter del No. 14 y 16.

3. Existen en el mercado set específicos para estos procedimientos.

A continuación será necesario la instalación de un tubo torácico conectado a un sello de agua, por lo se requerirá:

Instalación de tubo torácico (pleurostomía)

Procedimiento por medio del cual se introduce una cánula y/o sonda a la cavidad torácica (pleural).

Material y equipo

• Equipo de asepsia.

• Tubo torácico del 30-32.

• Anestésico local.

• Jeringa de 5 mm.

• Pinzas fuertes (2).

• Pinzas Kelly (2).

• Mango y hoja de bisturí.

• Porta agujas.

• Seda 0 ó 2-0.

• Conecte la sonda a un sello de agua a succión continua aproximadamente a 20 mmHg.

• Fije todas las conexiones con tela adhesiva.

• Solicitar placa de tórax al terminar el procedimiento.

Evalúe

• Estado mental.

• Coloración de la piel.

• Esfuerzo respiratorio.

• Gases arteriales.

• Nivel de CO2.

NOTA

• Si la oximetría de pulso no aumenta por arriba de 85% pese a todas las medidas, se sugiere descartar sangrado interno.

CIRCULACIÓN

Evaluación

• Parámetros hemodinámicos.

• Nivel de conciencia.

• Coloración de la piel.

• Llenado capilar.

• Evidencia de hemorragia externa.

• Valoración del pulso radial presente (90 mmHg de TA sistólica) femoral (70 mmHg sistólica) carotídeo (60 mmHg de TA sistólica).

Intervenciones

• Colocar 2 catéteres cortos de grueso calibre 14 ó 16.

• Simultáneamente obtener sangre, tipar y cruzar.

• Iniciar con soluciones Hartmann o solución salina de 1000cc. De preferencia tibias.

• Coordinar con el banco de sangre la prioridad de los hemoderivados.

• Observar la presencia de hemorragia externa y realizar presión, no usar torniquete.

• Tener disponible el equipo para la realización de una toracotomía abierta (si los recursos humanos y materiales lo permiten).

• Contemplar medidas para el paciente en estado de choque.

• Si en el paciente pediátrico no es posible mantener un acceso venoso, se instalará un acceso intra-óseo.

Vía intra-ósea

Es la instalación por medio de un catéter que perfora el hueso para poder administrar volumen en los niños menores de 6 años.

Material y equipo

• Equipo de asepsia.

• Botón catéter intra-óseo.

• Fijación.

• Solución.

Examen neurológico

• Evalúe nivel de conciencia Glasgow.

• Pupilas: Forma, reactividad, tamaño y asimetría.

• Movimientos espontáneos con las extremidades y respuesta al dolor.

Intervenciones

• Escala de Glasgow menor

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