Procesos Invasivos

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROCESOS INVASIVOS:

1. Valorar el patrón respiratorio con la frecuencia que sea necesaria (frecuencia respiratoria, uso de músculos accesorios, recorrido torácico, asimetrías, presencia de ruidos adventicios…)

2. Valorar el color de piel y mucosas, temperatura y humedad de la piel, relleno capilar.

3. Realizar los controles gasométricos necesarios según pauta médica.

Administrar oxigenoterapia o carpas para la retención de CO2 según orden médica.

4. Valorar la adecuación de la terapia a las necesidades del paciente.

5. Dar posición adecuada al paciente y bridar todos los cuidados requeridos.

MONITORIZACION CARDIACA:

El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los pacientes, complementan la función de la enfermera/o pero nunca la sustituye. La monitorización no tiene porque implicar gravedad sino sólo la necesidad de un control riguroso de las funciones vitales.

Como parámetros de la monitorización cardíaca, trataremos la F.C, F.R. y pulsioximetría.

MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA

Definición: es la recogida de la actividad eléctrica cardíaca mediante el uso de tres electrodos dispuestos sobre el tórax del niño.

Objetivo: valoración del ECG incluyendo el análisis de la frecuencia cardíaca, el ritmo y la morfología de los complejos QRS.

Material y procedimientos: tenemos dos tipos de monitor de frecuencia:

a. los que registran sólo FC con registro electrocardiográfico

b. los que registran en pantalla FC con registro electrocardiográfico digital de ésta y saturación de oxígeno con registro digital y curva. Además se puede monitorizar TA con curva, PVC, PAI y temperatura.

La actividad eléctrica del corazón será recogida en el monitor mediante tres electrodos precordiales dispuestos sobre el tórax del niño de la siguiente manera:

• electrodo rojo: hombro derecho

• electrodo amarillo: hombro izquierdo

• electrodo verde o negro: debajo de mamila izquierda o en miembro inferior izquierdo.

Después de colocar los electrodos, fijaremos en el monitor los límites de alarma según edad del niño, para que nos avise en caso de sobrepasar estos límites. Cuando suene una alarma, primero miraremos al niño para buscar la causa: valoraremos coloración, respiraciones, artefacto o desplazamiento de algún electrodo, y sólo después apagaremos la alarma.

Variables a contemplar en la monitorización de la F.C: en el registro electrocardiográfico continuo se valorará: F.C, ritmo y morfología QRS.

a. F.C: los aspectos a considerar en la F.C. son la edad, temperatura, nivel de estrés, vigilia-sueño y efectos secundarios de alguna medicación. Se valorará la aparición de bradicardias o bradiarritimias cuando la F.C es más baja de lo normal para la edad del niño y de taquicardias o taquiarritmias cuando la FC es más alta de lo normal.

b. Ritmo Cardíaco y morfología QRS: vigilar:

o Regularidad distinguiendo interferencias y artefactos

o Existencia de ondas P normales seguidas de QRS estrechos y de morfología normal

En la monitorización con tres electrodos vemos las derivaciones I, II, III, donde la onda P siempre será positiva si los electrodos están bien colocados.

PRESION VENOSA CENTRAL (PVC):

Corresponde a la aurícula derecha del corazón (que recibe la sangre de retorno de todo el cuerpo). La presión viene determinada por el volumen de sangre, el estado de la bomba muscular cardiaca y el tono vascular. La PVC se utiliza para monitorizar la administración de los líquidos en el sistema vascular.

La presión venosa central (PVC), describe la presión de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurícula derecha del corazón. La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la capacidad del corazón para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presión venosa central determina la precarga ventricular.

La presión venosa central es importante porque define la presión de llenado del ventrículo derecho, y por tanto determina el volumen sistólico de eyección.

-Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.

• 5-12 cm de H2O en los adultos

• 3-10 cm de H2O en los niños

Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicarían un aumento de la volemia.

COLOCACION Y MANTENIMIENTO DE UNA VIA DE PVC:

1. Se introduce un catéter EV atreves de la vena basílica, subclavia o yugular interna hacia la vena cava o hacia la aurícula derecha. Se realiza una radiografía de tórax para verificar el estado del catéter este debe de estar conectado a un equipo de administración EV que tenga un manómetro conectado mediante una llave de tres pasos. El sistema debe ser llenado por liquido, habitualmente suero glucosa do al 5%, antes de ser conectado al catéter de PVC

2. El manómetro se fija en posición vertical, con la marca de 0 a nivel de la aurícula derecha. Este punto debe de ser marcado con un rotulador indeleble en la línea media axilar del paciente para posteriores monitorizaciones.

3. La llave de tres pasos en la base del manómetro permite que el liquido EV fluya hacia el paciente, haciendo posible de esta forma el mantener abierta una vía (20 a 30 ml/ hora) de lectura. Con ello se mantiene la vía permeable.

4. Para realizar una lectura se coloca el paciente plano sobre la cama aun que a veces tenga que realizarse con la cabecera de la cama que el catéter esta acodado o que se a formado un coagulo. Cuando se estabiliza el menisco, se realiza la lectura en el manómetro: esta lectura indica la PVC.

5. Se vuelva a colocar la llave de tres pasos en situación de mantenimiento.

6. La PVC asila entre 5 y 12 cm de H2O, en los adultos, y entre 3 y 10 cm de H2O en los niños. Los cambios con respecto a las determinaciones previas son más importantes que una detección aislada anormal. Para conocer los valores basales de un individuo debe de tomarse la PVC cada 15 minutos durante una hora. A partir de entonces, se monitoriza conforme se ha indicado por el médico.

7. Un descenso importante de la PVC puede indicar hipovolemia. Un aumento importante de la PVC puede indicar hipervolemia o insuficiencia ventricular derecha. Los cambios de PVC indican el volumen sanguíneo, la necesidad de líquidos y el efecto de ciertos fármacos sobre la musculatura cardiaca.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA:

• Un catéter de PVC mal colocado, así como el uso de respiradores de presión positiva intermitente o bien acodamiento del tubo pueden dar a lugar a lecturas falsa en la PVC. Mientas se determina la PVC debe de desconectarse el respirador.

• Mientas se monitoriza la PVC deben llevarse registros horarios de diuresis.

• Cuando se emplean catéteres EV siempre existe riesgo de sepsia. Deben cambiarse la vía EV y los apósitos, con técnica estéril estricta, cada 48 horas.

• Consultar con el médico que lecturas del PVC deben serle comunicadas.

ELECTROCARDIOGRFIA (ECG):

Un electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la actividad eléctrica del corazón.

FORMA EN LA QUE SE REALIZA EL EXAMEN:

El médico limpiará varias áreas en los brazos, las piernas y el tórax y luego fijará pequeños parches llamados electrodos. Puede ser necesario rasurar o cogerse algo de cabello de manera que los electrodos se peguen a la piel.

Los parches se conectan por medio de cables a una máquina que convierte las señales eléctricas provenientes del corazón en líneas onduladas, las cuales a menudo se imprimen en papel

Es necesario que permanezca quieto durante el procedimiento. El médico puede pedir que contenga la respiración por unos cuantos segundos a medida que se esté haciendo el examen. Cualquier movimiento, incluyendo temblores musculares, puede alterar los resultados, así que es importante estar relajado y relativamente caliente durante un registro del ECG. Este examen se lleva a cabo mientras uno realiza ejercicios o está bajo un estrés mínimo con el fin de monitorear cambios en el corazón. Este tipo de ECG a menudo se denomina prueba de esfuerzo.

PREPARACION PARA EL EXAMEN:

Asegúrese de que el médico sepa acerca de todos los medicamentos que usted está tomando, dado que algunos pueden interferir con los resultados del examen.

Hacer ejercicio o tomar agua fría inmediatamente antes del ECG puede causar resultados falsos.

Lo que se siente durante el examen

Un electrocardiograma es indoloro. No se envía ningún tipo de electricidad a través del cuerpo. Los electrodos pueden sentirse fríos cuando se aplican por primera. En casos raros, algunas personas pueden desarrollar una erupción o irritación en el sitio en donde se colocaron los parches.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN:

Un ECG se emplea para medir:

• Cualquier daño al corazón

• Qué tan rápido está palpitando el corazón y si lo está haciendo normalmente

• Los efectos de fármacos o dispositivos utilizados para controlar el corazón (como un marcapasos)

• El tamaño y posición de las cámaras del corazón

Un ECG es una herramienta muy útil para determinar si una persona tiene cardiopatía. El médico lo puede ordenar si usted presenta dolor torácico o palpitaciones.

VALORES NORMALES:

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