Salud Publica

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS

Francisco García Salinas

Área de Ciencias de la Salud

Unidad Académica de Enfermería

DEFICIT DE AUTOCUIDADO EN MUJERES ADULTAS CON DIABETES GESTACIONAL.

Por

Estudiantes del 3.- Semestre de Enfermería:

Ricardo Daniel Martínez Gutiérrez

Yessenia Aguilar Medina

Jazmín Meza Camarillo

Eduardo Pérez Díaz

M.C.E Hortensia Bermúdez Flores

Zacatecas, Zacatecas. Noviembre de 2010.

Tabla de Contenido

Contenido

Paginas

Capítulo I

Introducción 3

Propósitos 6

Marco Teórico Conceptual 7

Estudios Relacionados 10

Definición de Términos 13

Capítulo II

Metodología 18

Diseño del Estudio 18

Población, Muestra y Muestreo 18

Criterios de Inclusión y Exclusión 18

Instrumentos de medición 19

Procedimiento para la recolección de la información 19

Consideraciones éticas 19

Capitulo 1

Introducción

La frecuencia de la diabetes mellitus gestacional (DMG) se ha duplicado en la última década lo cual se atribuye al incremento de la obesidad y su asociación con el síndrome metabólico y la diabetes tipo 2. La diabetes gestacional aparece, sobre todo, en mujeres con factores de riesgo fácilmente identificables, quienes por los cambios propios de su embarazo elevan la resistencia a la insulina y sus cifras de glucosa, lo que repercute en el desarrollo de su hijo y puede ser causa de macrososmia. (García GC. Diabetes Mellitus Gestacional. Med Int Mex 2008; 24(2):148-56)

El diagnostico de (DMG) ha venido basándose durante décadas ya sea en criterios para predecir el riesgo de la madre de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro, o en los utilizados para mujeres no embarazadas. Pero la (DMG) también implica un riesgo para el bebe. Además, sigue sin estar claro a partir de qué nivel la glucemia materna implica riesgo para el feto. (Trimble Elizabeth. Cooperación del Estudio HAPO)

La (DMG) es una alteración de los hidratos de carbono de gravedad variable, que se manifiesta por primera vez durante el embarazo. Su prevalencia varia de 0.15% a 15%, según la región y los grupos étnicos y sociales. Durante la gestación normal, ocurren cambios hormonales y metabólicos en respuesta el aumento de la demanda de nutrientes del feto y de la madre. Dichos cambios incluyen el incremento secuencial del nivel circulante de hormonas, tales como los estrógenos, la prolactina, el lactogeno placentario, la progesterona y el cortisol, que generan un estado de insolinorresistencia. En conjunto, estos cambios hormonales y metabólicos están orquestados para modificar la homeostasis, promoviendo la producción de glucosa materna y la disminución de su utilización por los

tejidos, permitiendo de esta manera una mayor provisión de glucosa al feto.

Se desconoce la frecuencia de la (DMG) los datos porcentuales que se han informado son muy variables y dependen mucho de las características de la población estudiada, así como de los criterios utilizados para establecer el diagnostico. (Gangliandino José Juan, 2000)

Aunque existen varios factores que se consideran de riesgo para este trastorno lo más importantes son: mayor edad en la madre, familiares de primer grado con diabetes y mayor índice de masa corporal pregestacional. El primer caso de diabetes gestacional fue publicado en 1824. Se describió que la madre sufría sed, poliuria y que el feto macrosomico murió debido a la impactacion de su hombro. Antes de la introducción de la insulina en 19922 se informaron menos de 100 embarazos en mujeres diabéticas, probablemente con el tipo 2. Sin embargo, los índices de mortalidad materna fueron de cerca del 30% y la mortalidad neonatal fue mayor al 90%. La insulina redujo de manera importante la mortalidad materna; no obstante, en comparación con embarazadas no diabéticas, la mortalidad perinatal continúa siendo hasta cinco veces más alta y en la diabetes pregestacional las malformaciones congénitas de los fetos son hasta 10 veces más frecuentes. (García GC. Diabetes Mellitus Gestacional. Med Int Mex 2008: 24(2):148-56)

El estudio sobre Hiperglucemia y Resultados Adversos del Embarazo (HAPO) es un estudio internacional de seis años de duración que recluto aproximadamente a 25.000 mujeres embarazadas a través de 15 centros de nueve países para aclarar cuestiones sin responder sobre la asociación de los distintos niveles de intolerancia a la glucosa durante el tercer trimestre del embarazo y el riesgo de resultados adversos en el bebe. El estudio se centro en cuatro resultados principales: peso al nacer (concretamente macrososmia), altos niveles de insulina (hiperisulemia) del feto, parto por cesárea y desarrollo de hipoglucemia en recién nacidos. (Trimble Elizabeth. Cooperación del Estudio HAPO)

En los últimos 30 años ha aumentado en forma alarmante la incidencia de obesidad y casi a la par, el síndrome metabólico, que en muchas ocasiones evoluciona a diabetes tipo 2. Esto cambios en los patrones de alimentación, así como la menor actividad física, han hecho que aumente la incidencia de la (DMG), cuya frecuencia es alrededor de 10% de la población obstétrica mexicana.

Basados en estos datos se debe insistir a todas las pacientes que acudan a la consulta prenatal, intentando identificar a las que tienen riesgo elevado de padecer este trastorno metabólico. (Landon M. The National Institute of child health and human development matemal-fetal medicine unit network randomized clinical trial in progress. Diabetes Cre 2007; 30)

El diagnostico oportuno y el posterior control metabólico de la embarazada durante la gestación disminuye de manera significativa la mayor parte de las complicaciones anteriormente citadas. Por lo tanto, la implementación de la búsqueda sistemática en toda embarazada con factores de riesgo se ha difundido ampliamente.

Sin embargo, razones de costo (recursos humanos, de tiempo y económicos) dificultan la implementación de una estrategia diagnostica de esa magnitud en países como el nuestro, donde los recursos son limitados y por lo tanto exigen la optimización y responsabilidad.

Por su magnitud y trascendencia se le ha considerado un problema de salud pública. (Lerman, Moreno, 2001).

El propósito del estudio es:

-Identificar las necesidades o requisitos de auto cuidado relativos a la etapa de embarazo.

-Identificar los factores (individuales y del medio ambiente) que se asocian de diversa manera con las necesidades de auto cuidado percibidos por la embarazada con diabetes gestacional.

Alguna teoría será la que ayude a identificar las necesidades que enfrenta la paciente con diabetes gestacional, para ello se seleccionó la Teoría del Déficit de Autocuidado de Dorotea Orem, teoría de rango medio del Autocuidado, de la cual se utilizaran requisitos universales de auto cuidado, requisitos universales de desviación a la salud. Así mismo, se tomaran en cuenta factores condicionantes básicos que se asocian a los requisitos identificados.

Marco Teórico Conceptual

En este apartado se incluyen una breve reseña de la Teoría del Déficit de Autocuidado para posteriormente explicar los requisitos de autocuidado y de factores básicos. Así mismo, se revisar generalidades sobre la diabetes gestacional y la literatura relacionada con las variables.

La Teoría general del déficit del autocuidado planteada por Orem 1980, ha sido extensamente utilizada en la investigación sobre autocuidado. Orem etiqueta su teoría como una teoría general compuesta por las siguientes tres subteorías relacionadas:

a) La teoría del déficit del autocuidado, que describe y explica cómo la enfermería puede ayudar a la gente.

b) La teoría de autocuidado, que describe el porqué y el cómo las personas cuidan de sí mismas.

c) La teoría de sistemas enfermeros, que describe y explica las relaciones que hay que mantener para que se produzca el cuidado enfermero.

El autocuidado consiste en la práctica de las actividades que las personas maduras, o que están madurando, inician y llevan a cabo en

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