Semana 12

Semana12

TEMA 4:

AO: 12

GLÁNDULAS ANEXAS

ORIGEN DEL HÍGADO

En la formación del hígado participan el divertículo hepático, que se forma como una evaginación de la porción distal del intestino anterior y el septum transversum, placa de tejido mesodérmico situada entre la cavidad pericárdica y la futura cavidad abdominal

Las células del divertículo hepático proliferan intensamente y se introducen en el mesénquima del septum transversum formando los cordones hepáticos, los que interceptan a las venas onfalomesentéricas y umbilicales y forman los sinusoides hepáticos

HÍGADO Y VÍAS BILIARES

En la medida que los cordones hepáticos crecen y se introducen en el septum transversum, la comunicación del divertículo hepático con el intestino anterior se adelgaza formando el conducto colédoco, en el que aparece una evaginación que forma la vesícula biliar. Los cambios de posición que experimenta el duodeno provocan que la desembocadura del colédoco, situada inicialmente en su cara anterior, pase finalmente a una posición medial

Los derivados definitivos del divertículo hepático son los hepatocitos cuyo origen es endodérmico, los mismos forman los cordones hepáticos; mientras que las células hematopoyéticas, las células de Kupffer y el tejido conectivo del hígado derivan del mesénquima del septum transversum

En la décima semana del desarrollo, el hígado representa aproximadamente un 10 % del peso corporal, lo que se debe fundamentalmente a su función hematopoyética; la cual disminuye gradualmente en los dos últimos meses de vida intrauterina, la que es asumida por la médula ósea

SITUACIÓN ANATÓMICA DEL HÍGADO

El hígado es una glándula mixta anexa al tubo digestivo, de gran volumen y con un peso promedio en el adulto de 1.5 kg. Es un órgano intraperitoneal y supramesocólico que ocupa casi completamente el hipocondrio derecho por debajo de la cúpula diafragmática y está protegido por los arcos costales de ese lado a partir de la quinta costilla; con una prolongación hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo. Observen en la imagen su proyección sobre las paredes anterior y lateral derecha del abdomen, hecho de gran significación práctica en la realización del examen físico

En el hígado se describen dos caras: diafragmática e inferior o visceral, separadas por el borde inferior agudo

CARA DIAFRAGMÁTICA

La cara diafragmática del hígado es extensa y convexa, con una superficie anterior, una lateral y otra posterosuperior. Se relaciona ampliamente con el diafragma, la pleura y la base del pulmón derecho, con las costillas y cartílagos costales de ese mismo lado. En ella se destaca la línea de fijación de los ligamentos falciforme y coronario, sitios donde el peritoneo visceral que reviste al órgano se refleja hacia la pared anterior del abdomen en el primer caso, y hacia la cara inferior del diafragma en el segundo. El ligamento falciforme separa por esta cara los lóbulos derecho e izquierdo del órgano

CARA INFERIOR O VISCERAL

La cara inferior, a diferencia de la diafragmática, presenta elevaciones y depresiones ocasionadas por su relación con órganos vecinos; y surcos debidos a la localización de vasos sanguíneos y la vesícula biliar. Es característico en esta cara la presencia de dos surcos longitudinales en sentido anteroposterior, comunicados entre sí por un surco transversal, formándose en conjunto una letra H mayúscula

El surco longitudinal izquierdo está ocupado en su parte anterior por los restos fibrosos de la vena umbilical, el ligamento redondo, y su parte posterior por los restos fibrosos del conducto venoso

El surco longitudinal derecho está interrumpido en su parte media por un puente de tejido hepático. Su parte anterior se denomina fosa de la vesícula biliar o cística, ocupada por esta estructura, y su parte posterior se denomina surco de la vena cava inferior

El surco transversal es profundo y se extiende de la fosa de la vesícula biliar al surco longitudinal izquierdo, se denomina puerta o hilio y sirve de paso a los elementos del pedículo hepáti

Este último está formado por la arteria hepática propia, la vena porta, el conducto hepático, los nervios y los vasos linfátic

LÓBULOS DEL HÍG

La presencia de estos surcos en la cara inferior delimita cuatro lóbulos hepátic

El lóbulo izquierdo, situado a la izquierda del surco longitudinal de ese la

El lóbulo derecho, a la derecha del surco longitudinal de ese la

El lóbulo cuadrado, entre ambos surcos longitudinales por delante del surco transverso, y

lóbulo caudado, entre ambos surcos longitudinales por detrás del surco transver

Esta lobulación es clásica en las descripciones anatómicas del órgano, pero es sólo externa porque los patrones vasculares intrahepáticos se corresponden con la existencia de dos grandes lóbulos: derecho e izquie

RELACIONES PERITONEA

El hígado es un órgano intraperitoneal, como se señaló anteriormente, pero con una pequeña superficie desprovista de peritoneo que coincide con el contorno del ligamento coronario; esta superficie contacta directamente con el diafrag

RELACIONES TOPOGRÁFICAS DEL HÍG

Observen en esta imagen las relaciones del hígado con el estómago y el esófago; así como con el riñón, la glándula suprarrenal y la flexura cólica del lado derecho. Deberán precisar a través del estudio independiente las características de las relaciones topográficas del hígado por su cara inferior, lo cual les permitirá comprender mejor la presencia de las impresiones y elevacion

Como órgano macizo, el hígado presenta estroma y parénquima; el estroma está constituido por: cápsula, tabiques y armazón reticul

La cápsula es de tejido conectivo fibroso denso, denominada cápsula de Gliss

Los tabiques de tejido conectivo parten de la cápsula, dividiendo al órgano en lóbulos y lobulillos. En su espesor viajan vasos sanguíneos, linfáticos y conductillos biliares. Es necesario aclarar que en el humano los lobulillos no están bien definidos como ocurre en otros mamífer

La armazón reticular, está constituida por una trama fina de fibras reticulares en relación con los sinusoid

El parénquima lo forman diferentes tipos celulares, entre los que predominan los hepatocitos, además de los sinusoides y los canalículos biliar

HEPATOCI

Los hepatocitos generalmente son células poliédricas, con citoplasma acidófilo por la abundancia de mitocondrias y de retículo endoplásmico liso; el aparato de Golgi es muy desarrolla

Estas células presentan seis o más caras, dos de ellas están en contacto con los sinusoides a través del espacio de Disse, donde se encuentran las células de Kupffer, con funciones importantes de defensa; en estas caras, también denominadas absortivas, la membrana plasmática presenta microvellosidad

Las caras contiguas de los hepatocitos que delimitan el canalículo biliar, estructura que no posee pared propia, reciben el nombre de caras secretor

Las caras restantes donde la membrana plasmática muestra gran desarrollo de los medios de unión reciben el nombre de caras de fijaci

En un corte de hígado pueden apreciar los hepatocitos dispuestos en cordones y entre ellos los sinusoides; fíjense en su forma poliédrica, y en las características tintoriales del citoplasma y de los núcleos. Estas células poseen una gran capacidad de división por mitosis, lo que le confiere al hígado poder regenerati

Los hepatocitos se organizan dando lugar a estructuras denominadas lobulillos hepáticos clásicos, considerados como la unidad estructural del híga

LOBULILLO HEPÁTICO CLÁS

Los lobulillos hepáticos clásicos tienen forma hexagonal, en su centro se encuentra la vena centrolobulillar y en sus ángulos existen áreas ricas en tejido conectivo denominadas áreas portales o espacios porta, en los que se encuentran una rama de la arteria hepática, una rama de la vena porta y el conducto biliar formando las tríadas portales. En la imagen pueden apreciar estas estructur

Observen como los sinusoides se disponen entre las hileras de hepatocitos, y desembocan en la vena central o centrolobulill

ÁREA POR

En esta microfotografía óptica a mayor aumento, pueden observar un área portal, en la que se distinguen el conducto biliar, la rama de la arteria hepática y la rama de la vena por

ORGANIZACIÓN MORFOFUNCIONAL DEL PARÉNQUIMA HEPÁT

Para comprender el funcionamiento del hígado es necesario conocer tres conceptos básicos de lobulillos hepáticos, los que se representan en este esque

Como ya hemos expresado el lobulillo hepático clásico es la unidad estructural del hígado y tiene forma hexagonal. El conocimiento de sus características morfológicas permite comprender el recorrido de la sangre y la bilis en el hígado, como veremos más adelan

El lobulillo portal, se define como una región triangular delimitada por tres líneas imaginarias trazadas entre tres venas centrales y cuyo centro es un área portal, lo que determina que en el centro del lobulillo se encuentre el conductillo biliar. De esta forma este lobulillo tiene la organización clásica de toda glándula exocrina con las células secretoras dispuestas alrededor de un conducto, por lo que se considera la unidad exocrina del híga

Por tanto podemos decir que el lobulillo portal está formado por todos los hepatocitos que descargan su bilis hacia el mismo conducto biliar interlobulill

El acino hepático o lobulillo de Rappaport, tiene forma de rombo, en dos de

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