Semiología Osteomuscular

OSTEO-MUSCULAR

Sintomatología

Dolor

 Hay dos patrones básicos de dolor articular es.

o Dolor artrosico o mecánico: es intenso al iniciar la ejecución articular y disminuye al reposo (cuando es avanzado persiste en el reposos).

o Dolor artrítico: aumenta con ejercicio, persiste en reposo y dificulta el sueño.

o Dolor Psicógeno: localización imprecisa y en tiempo.

 Características de parestesia (quemazón, hormigueo, peso, herida, corriente eléctrica y frialdad).

 Mas frecuente en mitad superior de cuerpo (cabeza, hombros, tórax, región cervical y región dorsal).

 Persiste por años e influido por trastornos síquicos.

 El dolor óseo puede ser variable en cuanto no se le presta atención (enfermedad de pager) o intenso (neoplasias)

 La interrogación acerca del dolor debe hacerse conforme a su localización, intensidad, duración, circunstancias coincidentes, ritmo y evolución.

Características del dolor

 Localización del dolor

o Anotar la zona dolorosa señalada por el enfermo.

o Un dolor percibido en rodilla puede ser de originado en la cadera, el de origen cervical irradia a la región precordial. El originado en articulación sacroilíaca se irradia a cara posterior de muslo.

o Las articulaciones de situación profunda (hombros, cadera, columna vertebral) se proyectan a zonas alejadas.

o El dolor originado en la articulación del hombro puede extenderse al muñón, cara externa del brazo y a la mano (depende de la intensidad).

o El dolor de origen sacroilíaca puede extenderse por la nalga, cara post del muslo y pantorrilla.

o El dolor de la articulación coxofemoral puede sentirse en regiones de la nalga, ingle cara posterior o externa del muslo y cara anterior de la rodilla.

o Columna cervical baja (C5 a C7) puede irradiar al brazo, región escapular y pectoral.

o Las de la columna dorsal pueden referirse al cinturón torácico o toracoabdominal o sobre la cara anterior del tórax.

o Las de nivel T12 a L1 puede referirse a las fosas lumbares

o Alteraciones de L4 a L5 puede referirse a la ingle o nalga, esto sucede en desplazamiento vertebrales anteriores o listesis.

o Teoría del dolor referido dice que el dolor originad o en estructuras profundas se proyecta otras zonas pertenecientes al mismo segmento neurológico que la lesionada.

o El dolor neurítico es el dolor provocado por compresión directa de una raíz nerviosos en la columna vertebral como la ciática y neuralgia cervicobraquial o radiculopatía cervical (tabla 1-1 Pág. 931)

o Con respecto al dolor de origen visceral pueden existir dos circunstancias.

 El referido al hombro originado por estimulo sobre el diafragma como un absceso subfrénico o quiste hidatídico hepático.

 A nivel de región dorsal baja T10 por enfermedad del estomago o duodeno (úlcera, hernia diafragmática o neoplasia).

 Duración

o Comprobar fecha de inicio o fecha de una radiografía, Acontecimientos determinado que precedieron o coincidieron con el comienzo del dolor como traumatismos, sobreesfuerzo, agotamiento, infecciones, crisis emocionales, transgresión dietética, enfermedad venérea.

o En el dolor crónico se refieren fechas más próximas que las reales.

o Puede ser súbito como el lumbago, fracturas periféricas o aplastamientos vertebrales y bloqueos articulares por cuerpo extraño.

o De aparición aguda (en horas) puede ser mono o poliarticular y se da en la fiebre reumática, gota y condrocalcinosis, artritis sépticas, traumáticas o hemofílicas, y en tendinitis calcificante.

o En el reumatismo palindrómico el dolor se incrementa rápidamente.

o Los de inicio gradual son propios de artritis reumatoidea y artritis crónicas afines, artrosis y enfermedades óseas.

 Intensidad: puede determinarse por como afecta el sueño, función o trabajo.

 Circunstancias coincidentes en referencia al dolor y una articulación

o Primero para relacionarlos debe existir una correlación topográfica.

o Segundo la presencia de otro signo de origen articular, tumefacción, derrame, deformación y limitación de la movilidad. Hay que recordar que la limitación de la movilidad puede también ser nerviosa, muscular , tendinosa y ósea.

o Hay casos en los que existe dolor articular pero la exploración radiológica es normal por lo que en estos casos se trata de un proceso articular en fase prerradiológica como por ejemplo en una capsulitas retráctil del hombro y una artritis en fase inicial.

 Ritmo

o Separa el dolor inflamatorio y el dolor mecánico.

o En los reumatismos inflamatorios el ritmo del dolor presenta características importantes como la persistencia nocturna y predominio matinal prolongado.

o La espondiloartritirs anquilosante existe exacerbación dolorosa que despierta al enfermo hacia las 2-3 horas de la madrugada y que alivia al abandonar la cama y andar un poco.

o Artritis reumatoidea al levantarse por la mañana y empezar a moverse el dolor se intensifica y existe sensación de entumecimiento que dura algunas horas (rigidez matutina).

o En los reumatismos inflamatorios de gran intensidad el dolor puede ser continuo, de día y de noche y en las formas leves el dolor es propio del reumatismo degenerativo.

o En enfermedades degenerativas (artrosis) de articulaciones y columna vertebral el dolor mecánico calma con el reposo y aumenta con la actividad y fatiga, es de reaparición álgida nocturna y que despierta al cambio de posición y es más acentuado en la tarde que por la mañana.

o En las algias funcionales o psicógenas no siguen ritmo congestivo o mecánico, se perciben como permanentes, exacerbadas en la mañana con astenia, no reaparece por la noche, los quejidos son mayores que en los reumáticos verdaderos. Aumentan con las contrariedades y emociones, no los cambia el reposo o aspirina pero si el cambio de clima.

o Los dolores neoplásicos son constante, corrosivos y no desaparecen, no se alivian con reposo.

SIGNOS

 Tumefacción:

o aumento del volumen de una articulación a expensas de sus partes blandas.

o Causada por engrosamiento de la formación capsulosinovial o distensión de esta por la acumulación de liquido.

o Se presenta en articulaciones dístales de los miembros y cara anterior del tórax.

o Interrogar si el dolor se acompaña de hinchazón.

o Es útil para identificar una artropatía.

 Alteración

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