Sibilante temprano

Sibilante temprano

Def: presencia de tres episodios de sibilanzas en menos de un año antes de los tres años

Sub clasicacion:

• sibilancias recurrentes transitorias…
• sibilancias permantes atópicas
•  los no atópicos.

Con la HC EF hay que clasificarlos en uno de los tres grupos mencionados

***puntaje predictivo

Es importante mencionar que los lactantes y preescolares que se clasifican dentro del grupo de sibilantes recurrentes permanente atópicos se tratan según las guías de manejo de asma aunque no existen estudios específicos de tratamiento en pacientes de este rango

Primera causa de padecimiento en niños como motivo de consulta solo superada por las IRAS, primera causa de hospitalización

Patologias mas frecuentes que causan sibilanzas:

• Mas frecuente → infecciones
• Mas frecuente sibilanzas permanentes → asma

ASMA: enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias (hiperreactividad bronquial) que da lugar a una obstrucción periódica del flujo de aire, con el mínimo estímulo desencadenante, con agudizaciones frecuentes del cuadro, con posterior remodelación pulmonar.

En México existen aproximadamente cinco millones de personas con asma, de los cuales el 60% está representado por niños de 2-6 años (sibilantes persistentes), del restante 40%; el 90% tiene asma leve

y sólo un 2% asma grave. El género masculino, el bajo nivel socioeconómico, la raza negra, antecedente de alergia en los niños y el vivir en medio urbano aumentan la prevalencia a desarrollar una crisis asmática.[pic 1]

desarrollo asma, genético gen locus 22 del cromosoma 15 suceptibilidad. En el cromosoma 5  prod IL 4 promueve estado pro inflamatorio de via resp baja  [pic 2]

después el ambiente

riesgo al asma persistente alergia a los alimentos infeccioenss de vías respiratorias bajas hombre de bajo peso al nacer

índice predictivo de asma es uno mayor o dos menores

mayores: padre (s) asmático, dermatitis atópica/eczema y sensibilización a aeroalérgenos,

Menores: rinitis alérgica, sibilancias independientes de los catarros, eosinófilos > 4%, sensibilización a alérgenos alimentarios

Clínica Tos sibilanzas y disnea

Examen tifennau (FEV1 volumen espiratorio forzado en 1’ /CVF capacidad vital forzada) < 0.8, con

respuesta al broncodilatador < 12% con ejercicio son

indicativos de asma

asma del lactante: al cuadro en que se producen tres o más episodios de sibilancias y/o tos, en un marco clínico en el que el diagnóstico de asma sea el más probable y se hayan excluido otros diagnósticos menos frecuentes

«Tucson Children Respiratory Study»  define

Sibilante precoz (temprano) transitorio= 3 eventos en un año pero remite a los 3 sibilanzas pro infección o malofrmcion sin índice predictivo otros factores de riesgo como son:prematurez, tabaquismo materno gestacional o post-nacimiento, asistencia a guarderías.

Sibilante permanente con atopia debutan después los tres años de edad o persisten después de los tres años de edad (el 80% de los asmáticos debutan antes de los seis años de edad y el  50% antes del primer año de edad).

antecedentes paternos y personales de atopía, incluyendo la sensibilización a aeroalérgenos y pruebas cutáneas positivas y presencia de IgE elevada pruebas de función pulmonar al nacimiento

normales, que se deteriora antes de los seisaños de edad y estabilizan a los seis años deedad y cuya función pulmonar permanece disminuida en la edad adulta        

Sibilantes permanentes sin atopia Aquéllos cuyas sibilancias persisten después de los seis años de edad pero son de origen no atópico, asociado a infecciones virales con remisión del cuadro aproximadamente a los 13 años de edad promedio, asociados a la presencia de infección por virus sincitial respiratorio en un 70% en edad temprana.

• Con función pulmonar normal al nacimiento, pero con respuesta positiva a la prueba de provocación

con metacolina, con buena respuesta a broncodilatador.

• Generalmente no tienen antecedentes paternos de asma o personales de atopia, con pruebas cutáneas negativas y niveles de IgE total normales.

[pic 3]

[pic 4]

sibilante precoz o temprano transitorio que es aquelque presenta la sintomatología (sibilancias) antes del año de edad, generalmente este evento está relacionado a algún proceso infeccioso, y que entre eventos se encuentra asintomático, probabilidad desarrollarán asma después de los seis años.

el segundo grupo de pacientes sibilante persistente o de aparición tardía, que quiere decir aquel en el cual las sibilancias persisten después de los tres años de edad o inician después de los tres años de edad presentan exacerbaciones originadas por múltiples factores: infecciones virales, exposición al humo del tabaco, ejercicio y entre exacerbaciones el paciente continúa sintomático, estos pacientes con gran probabilidad desarrollarán después de los seis años asma.

tercer grupo tenemos al sibilante temprano con sibilancias presentes entre cuadros de exacerbación que generalmente se relaciona con pacientes con patología cardiaca o pulmonar de nacimiento y

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