Tromboembolismo Pulmonar

Tuberculosis pulmonar

DEFINICIÓN Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva, prevenible, curable y que puede manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar.

ETIOLOGÍA

Mycobacterium tuberculosis 98%

M. bovis “TB bovina”

M. caprae

M. africanum

M. microti “el bacilo de los roedores”

M. canettii

M. pinnipedii

Mycobacterium tuberculosis (bacilo de koch)

Bacteria intracelular aerobia estricta.

Forma de bastoncillo.

Mide: 0,5чm x 0,3чm.

Crecimiento: Oxígeno – pH.

Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.

Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)

Bacilo ácido-resistente: → Resiste la decoloración con alcohol y ácido.

EPIDEMIOLOGÍA

En Venezuela

6.500 casos anuales (2006)

•TB de todas las formas:

-Casos nuevos.

-Fracasos de tratamiento.

-Recaídas.

-Crónicos.

•Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.

•El 56% de todos los casos son pulmonares bacilíferas.

•El grupo etario más frecuente: 15 – 44 años.

•El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2 hombres por cada mujer (36%).

•Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por día laboral.

Patogenia:

Primoinfección: Contagio Pequeñas gotas de 2-3чm diámetro que son aerolizadas y se depositan en los alvéolos.

Fisiopatología:

Los patógenos penetran a los alveolos, provocan una reacción inflamatoria inespecífica, a las 48 horas se activa una respuesta monocitaria y de macrófagos. Los bacilos siguen viviendo en el interior de los macrófagos. Los bacilos permanecen activo y latente, pero sin progreso, los bacilos son destruidos en el mismo sitio de la inoculación.

Factores de riesgo:

Hacinamiento, albergues, px provenientes de regiones de alta prevalencia, transplante de órganos, contactos intradomiciliarios, excluidos sociales, condiciones asociadas con aumento de la susceptabilidad (VIH-SIDA, diabetes, ca, alcoholismo, drogadiccion)

Localizaciones comunes de TBC: Pulmón, pleuras, SNC, sistema linfático, A genitourinario, huesos y articulaciones, diseminada (miliar)

Manifestaciones clínicas

Dato Cardinal:

TOS y EXPECTORACIÓN >15 días Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableció:

1. Sintomático Respiratorio (sr)

•Consulta por primera vez.

•15 años en adelante.

•Por cualquier causa.

•Tos, expectoración y/ó hemoptisis ≥ 2 semanas.

2. Sintomático Respiratorio Identificado (sri)

Persona consultante.

•Interrogatorio realizado, y reúne los criterios de sr. (debe registrarse como tal)

•Solicitar 2 baciloscopias:

-La primera, en la primera consulta.

-La segunda, al día siguiente.

Dato Cardinal: TOS y EXPECTORACIÓN >15 días

Perdida de peso, febrícula vespertina, hemoptisis, hiperhidrosis nocturna

Diagnostico

Baciloscopia

Cultivo Rx de Tórax

Método antiguo.

Económico y rápido.

Visualización del BAR.

Más importante para el diagnóstico.

Pacientes con 2 Baciloscopías(-) y criterios clínicos.

Pacientes con comorbilidades.

Fracasos del tto.

Recuperaciones de abandonos por segunda vez.

Método costoso.

Alta sensibilidad y baja especificidad.

TAC es útil e importante en el diagnóstico de la TB infantil.

Test serológico

Pruebas Inmunológicas

Prueba de Tuberculina

ELISA.

Pruebas rápidas: Ensayo inmunocromatográfico.

Pruebas relacionadas a la respuesta inmunohumoral y específica del huésped.

Ensayos basados en las células T (tubercuilna).

Determinación del Interferón gamma: Elispot, Quntiferon TB GOLD.

El estudio de las personas infectadas que no han enfermado permite aplicar, según los casos, medidas de prevención y evitar que desarrollen la enfermedad.

Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml. intradérmica.

Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo.

Lectura: diámetro transverso de la induración a las 72 horas.

TRATAMIENTO

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