Tuberculosis

INTRODUCCION

El Sistema Nervioso es uno de los sistemas más complejos y versátiles. Cada pensamiento, cada emoción, cada acción, es el resultado de la actividad de este sistema. A través de sus diferentes estructuras, éste sistema capta la información del medio externo e interno y la procesa para decidir la forma en que el organismo debe responder. Microscópicamente el tejido nervioso, está formado por una unidad llamada neurona, que se encuentra rodeada de células gliales o neuroglias.

La función comunicativa del Sistema Nervioso depende de las propiedades físicas, químicas y morfológicas de las neuronas; además, de ciertas moléculas que se liberan en las terminales axonales, que pueden ser:

- Neurotransmisores: se caracterizan por modificar la actividad de las células a las cuales están dirigidos; su acción es local y rápida.

- Neuromoduladores: regulan la respuesta neuronal, pero son incapaces de llevar a cabo la neurotransmisión.

- Neurohormonas: son un producto de secreción de las neuronas hacia el líquido extracelular, regulan respuestas en extensas regiones y de forma más lenta.

Entre otras características del tejido nervioso encontramos una propiedad fundamental, que es su capacidad de autogenerar impulsos nerviosos, y de esta manera involucrarse en los mecanismos de la conducta y su regulación. Además posee otras 2 propiedades que están más desarrolladas en este tejido que en otros, que son:

• La excitabilidad: es la capacidad para reaccionar gradualmente a estímulos químicos y físicos.

• La conductividad: es la capacidad de transmitir la excitación desde un lugar a otro.

Es importante tener claros algunos conceptos relacionados con la propagación de los Impulsos Nerviosos;

• Receptores (transductores): Son estructuras especializadas encargadas en convertir los diferentes tipos de energía del estímulo nervioso (mecánica, química, térmica) en potenciales electrotónicos capaces de generar impulsos nerviosos que alcanzan centros superiores y generan patrones neuronales que evocan una respuesta motora o sensitiva.

• Vías sensitivas o aferentes (ascendentes): Son las que reciben la información desde los receptores y la conducen hasta centros suprasegmentarios, ya sea conscientes o inconscientes.

• Vías motoras o eferentes (descendentes): llevan información motora desde los centros integradores hacia los órganos efectores (músculos, glándulas, etc.).

Clasificaciones del Sistema Nervioso Humano

ANATÓMICAMENTE se subdivide en:

Sistema Nervioso Central (SNC):

Está formado por el Encéfalo (Hemisferios Cerebrales + Cerebelo + Tronco Encefálico) y la Médula Espinal.

El SNC integra y relaciona la información sensitiva aferente, en él se generan los pensamientos y emociones y se forma y almacena la memoria.

La mayoría de los impulsos nerviosos, que estimulan la contracción muscular y las secreciones glandulares, se originan en el SNC.

Está conectado con los receptores sensitivos, los músculos y las glándulas de las zonas periféricas del organismo a través del SNP.

Sistema Nervioso Periférico (SNP):

Está formado por los nervios craneales y nervios espinales. Los 12 nervios craneales que nacen en el encéfalo y los 31 nervios espinales, que nacen en la médula espinal. Éstos son mixtos, pues llevan impulsos nerviosos desde y hasta el SNC.

FUNCIONALMENTE se puede dividir en:

Sistema Nervioso Somático o de la vida de relación:

Abarca todas las estructuras del SNC y SNP encargadas de conducir información aferente consciente e inconsciente e información eferente somática, es decir, la encargada del control motor del músculo esquelético voluntario.

Sistema Nervioso Neurovegetativo o Autónomo:

Está compuesto por las estructuras encargadas del manejo de aferencias desde las vísceras y del control motor del músculo liso, cardíaco y de las glándulas.

La porción motora del SNA tiene dos ramas, la división simpática y la parasimpática. Con pocas excepciones las vísceras reciben instrucciones de ambas. En general, estas dos divisiones tienen acciones opuestas.

Los procesos favorecidos por las neuronas simpáticas suelen implicar un gasto de energía, mientras que los estímulos parasimpáticos restablecen y conservan la energía del organismo.

El sistema nervioso puede ser blanco de infecciones, provenientes de cuatro vías de entrada principales, la diseminación por la sangre que es la vía más frecuente, la implantación directa del germen por traumatismos o causas iatrogénicas, la extensión local secundaria a una infección local y el propio sistema nervioso periférico. Al presentar cualquier infección de este tipo se necesita asistencia urgente, en algunos casos se llegan a necesitar incluso emergencias quirúrgicas Estas infecciones pueden ser de origen bacteriano, parasitario o vírico. Los síntomas iníciales pueden ser inespecíficos, lo que puede dificultar y retrasar su diagnóstico, por lo que es de suma importancia toda la información que pueda obtenerse a través de la anamnesis y exploración física y con frecuencia exploraciones complementarias.

Muchos factores se asocian a la severidad de las infecciones del SN, ya que su ubicación anatómica en un espacio óseo sellado que no permite una expansión fácil ante un proceso inflamatorio difuso que contribuye a que las altas posibilidades de daño neurológico ocurran por efecto mecánico. Otros factores como la competencia inmunológica de cada individuo, la penetración y concentración de los agentes antimicrobianos en el sistema nervioso, la edad y las dificultades diagnósticas contribuyen en la evolución de los pacientes con infecciones del sistema nervioso. En este informe se presentan diversas enfermedades infecciosas que eluden todos estos factores y barreras naturales del organismo para causar la enfermedad ya sea por sus múltiple métodos como la localización de la puerta de entrada hacia el sistema nervioso.

Los avances en la medicina han permitió que en los últimos cien años, con la introducción de fármacos antibióticos ha disminuido de forma importante la mortalidad secundaria a meningoencefalitis, pero a pesar de ello siguen provocando alta morbi-mortalidad. Otros fenómenos, como las campañas de vacunación, movimientos migratorios, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y otros estados de inmunosupresión, han dado lugar a importantes cambios epidemiológicos como son la práctica desaparición de algunas infecciones o la aparición de otras previamente casi inexistentes. El pronóstico actual de las infecciones del SNC ha mejorado considerablemente gracias a los avances terapéuticos y de diagnóstico; sin embargo aun resta por comprender mucho acerca de las interacciones del SNC con los gérmenes causales y las implicaciones que tiene el tratamiento sobre el huésped.

TETANOS

Definición

El tetanos es una enfermedad infecciosa que afecta al sistema nervioso producida por las exotoxinas de la bacteria Clostridium tetani.

Etiología

Este es un bacilo, pequeño grampositivo, esporulado, anaerobio estricto y ubicuo en la naturaleza, donde la tierra de los jardines abonados con estiércol son particularmente rica en C. tetani. Esta bacteria posee dos fases: fase resistencia (esporulada) que le permite sobrevivir en condiciones adversas y al medio ambiente y fase infectante (vegetativa) en la cual produce la toxina tetánica causante de la enfermedad. Esto se ve disminuido debido a que posee dificultades para crecer y para ser identificado ya que es muy sensible a la toxicidad del oxigeno y es relativamente inactivo metabólicamente.

Las puertas de entrada de C. tetani son en el 65% de los casos por heridas cutáneo-mucosas en donde la importancia radica en la posibilidad de ingreso de la bacteria y el desencadenamiento de la enfermedad, también al ser poco apreciadas estas heridas no presentan demanda de atención medica y por lo tanto están sujetas a su propia evolución. Otra puerta de entrada, llamadas de alto riesgo por generar cuadros de tétanos mas graves y fulminantes con altas tasas de mortalidad son las siguientes: Quemaduras, cirugías, politraumatismos, maniobras abortivas, inyecciones intramuscular, necrosis adicción endovenosa, herida del cordón umbilical (tétanos neonatorum).

Epidemiología

En el año 2000 únicamente 18,833 casos de tétanos fueron reportados a la OMS a nivel mundial, 76 países no proporcionaron datos o fue incompleta. Estudios de vigilancia indicaron que únicamente 3% del tétanos neonatal

es reportado. Se ha estimado una incidencia global verdadera de 700,000 a 1,000,000 de casos por año. La incidencia ha declinado en los últimos 20 años, coincidiendo con el aumento de la cobertura de la inmunización primaria. El tétanos neonatal es una enfermedad prevenible fatal que comprende el 14% de las muertes neonatales en el mundo. En 1997, un total de 248,000 muertes por tétanos neonatal ocurrieron en el mundo, 95 ,000 muertes en África, de las cuales 4,600 ocurrieron en Uganda. En el 2000, la OMS tuvo como meta la eliminación global de tétanos neonatal en el año 2005 lo cuál hasta el momento no se ha logrado.

Patogenia

C. tetani produce la toxina tetánica que es compuesta

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