VALORACIÓN

I VALORACIÓN

1.1 Situación Problemática:

Se encuentra adulta mayor de sexo femenino en su unidad de reposo, despierta con diagnostico PIE DIABÉTICO DERECHO, al examen con escalofríos, fatiga, nauseas, ardor, a la evaluación piel y mucosas orales semihidratadas, abdomen blando y depresible no doloroso ala palpación, se observa presencia de edema en el pie derecho.CFV: P/A: 100/70mmHg, FC: 89xI, R: 22XI, T°: 37°c.

1.2 Recolección De Datos:

• Apellidos y nombre : F.M.A

• Edad : 50años

• Estado civil : casada

• Religión : católica

• Grado de instrucción : primaria

• Ocupación : ama de casa

• Fecha de nacimiento : 02-12-1961

• Domicilio actual : milagro

1.3 valoración física:

• General : paciente en AREG, AREH, AREN, a febril.

• Piel : normo térmica, piel húmeda, hidratadas, a febril.

• Ojos : centrados, simétricos, movimiento ocular presente.

• Nariz : fosas nasales permeables, puente nasal central.

• Boca : mucosas orales húmedas, dentadura completa, caries dental

• Cuello : movilidad conservada.

• Tórax : simétrico, no signos agregados.

• Corazón : ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.

• Abdomen : blando y depresible, no dolor.

• Extremidades : presencia de de volumen en región plantar, no dolor.

INTRODUCCIÓN

El proceso de cuidados de enfermería (PAE) es el sistema de práctica de enfermería en el sentido de que proporciona el mecanismo por el cual el profesional de enfermería va plasmando sus opiniones, conocimientos y habilidades, identifica los problemas del paciente para planear y ejecutar en forma sistemática los cuidados de enfermería y evalúa los resultados obtenidos con estos cuidados.

El presente proceso de cuidado de enfermería se realizo en las practicas hospitalarias en el servicio de medicina, en el hospital de apoyo ”jose Alfredo Mendoza Olavarría” tumbes, en donde se escogió como actora principal a una adulta mujer, este PCE cuenta con cinco etapas empezando por LA VALORACIÓN, donde se recogió datos acerca del estado de salud del paciente esto se obtiene de varias fuente, aquí se utilizan diferentes métodos básicos. Las técnicas de valoración: la observación, palpación, auscultación, mensuración, la entrevista, a demás de la información valiosa que brindo su historia clínica. EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA, en esta etapa se van a conocer la naturaleza de los síntomas que presenta el paciente, previamente priorizados.LA PLANIFICACIÓN, en el cual se planea una guía de los cuidados para la atención del paciente, se establece prioridades o se determina cual es el problema más urgente del paciente.LA EJECUCIÓN, aquí se brindan los cuidados de enfermería, ayuda a la comunidad y coordinación de dichos cuidados de enfermería. LA EVALUACIÓN, solo se señala los problemas que se han resuelto, los que han de volverse a valorar y planear así como los efectuados y reevaluados.

Con estos se pretende disminuir y/o eliminar los problemas de salud de la persona que se tiene a cargo de los cuidados de enfermería, pues no hay satisfacción más grande para una enfermera que el ver reflejado en el rostro de la persona bajo nuestro cuidado, las muestras de agradecimiento por su recuperación de la salud.

1.4 motivo de ingreso:

Adulta mayor ingresa por el servicio de emergencia el día 19/05/2012, por presenta cefalea, nauseas, fatiga, escalofríos, ardor, rubor y edema en el pie derecho.

1.5 examen:

Fecha: 20/05/2012

Hemograma completo valores de referencia

Rto de eritrocitos 4I470, 000 mm3

Rto de plaquetas 11, 500 mm3

Hemoglobina 13,3 gr/dl

Hematocritos 49%

H:4,600,000-6,200,000mm3

M:4,200,000-5,400,000mm3

150,000-450,000mm3

H:12,3-16,3gr/dl

M:11,7-15,3gr/dl

H:39-52%

M:35-47%

Formula leucocitaria valores referenciales

Abastonados 0,6%

Segmentados 68%

Baso filos 00%

Monocitos 01%

Linfocitos 21%

0-3%

54-62%

Bioquímica valores de referencia

glucosa 226mg/dl

Urea 35mg/dl

Creatinina(suero) 0.9 mg/dl

70-110mg/dl

20-45mg/dl

0,8-1,4mg/dl

 Fecha 21/05/2012.

GLUCOSA: 193MG/DL

 Fecha 22/05/2012.

GLUCOSA: 148MG/DL

 Fecha 23/05/2012.

GLUCOSA: 139MG/DL

 Fecha 24/05/2012.

GLUCOSA: 123MG/DL

1.6 DX. Medico:

• Pie diabético.

1.7 Tratamiento.

• Dieta blanda para paciente diabético/200 calorías

• Na cl. 0.9% x 1000+kcl 20% a x 45gtsXI

• Ciprofloxacino 400mg c/12h.

• Oxacilina 2g c/4h.

• Clindamicina 600mg c/8h.

• Insulina cristalina 30 gts antes de(D,A,M)

• Atorvastatina 20mg 2 tabletas/día.

• Aspirina 100mg 1 tableta almuerzo.

1.8 Marco teórico:

DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.

Los síntomas principales de la diabetes mellitus son emisión excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente. La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.

DIABETES MELLITUS TIPO 1 AUTOINMUNE

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jóvenes y en adultos también pero con menos frecuencia, no se observa producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas esto regulado por células T.8 El diagnostico es alrededor de los 25 años de edad, y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo,

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Es un mecanísmo complejo fisiológico, aquí el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados. Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Aparece en el periodo de gestación en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre. Se presenta muy pocas veces después del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosomía, producto con tamaño anormal grande causado por incremento de glucosa, puede sufrir daños al momento del parto.

El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energía de la madre para alimentarse, oxígeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE DIABETES MELLITUS NO TRATADA

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):

Signos y síntomas más frecuentes:

 Poliuria, polidipsia y polifagia.

 Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina.

 Fatiga o cansancio.

 Cambios en la agudeza visual.

Signos y síntomas menos frecuentes:

 Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

 Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

 Ausencia de la menstruación en mujeres.

 Aparición de impotencia en los hombres.

 Dolor abdominal.

 Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente.

 Debilidad.

 Irritabilidad.

 Cambios de ánimo.

 Náuseas y vómitos.

 Mal aliento

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