Conceptos Generales en el Manejo de Incidentes con Saldo Masivo de Victimas

Conceptos Generales en el Manejo de Incidentes con Saldo Masivo de Victimas

Objetivos del Tema

• Al finalizar este tema, ud podrá:
• Conocer los lineamientos de un Plan General de Respuesta de Emergencia en un Centro hospitalario.
• Definir los recursos médicos necesarios para garantizar una adecuada respuesta médica de emergencia
• Definir los circuitos de información y comunicación  necesarios para activar la respuesta médica de emergencia
• Definir la organización de movilización del personal de salud como integrantes de grupos de respuestas ANTE UN DESASTRE O INCIDENTE CON SALDO MASIVO DE VICTIMAS (ISMV)
• Establecer los procedimientos  a seguir para la prestación de servicios de atención médica de emergencia y evacuación de lesionados o enfermos que así lo requieran   durante la OCURRENCIA DE UN ISMV
• Establecer los roles y responsabilidades del Equipo de  Respuesta Médica de Emergencia  

Conceptos fundamentales

• De acuerdo al Colegio Americano de Médicos de Emergencia, un  Desastre se define como una desproporción masiva y súbita entre elementos hostiles de cualquier tipo y los recursos disponibles en un período corto de tiempo.

• El término Desastre Médico se considera cuando los efectos destructivos de las fuerzas naturales o producidas por el hombre sobrepasan la capacidad de respuesta del centro hospitalario en su habilidad para utilizar los recursos existentes.

• Los términos Incidente con Saldo Masivo de Victimas  y Desastre se utilizan indistintamente en este contexto.

• Las pautas internacionales establecen que todo hospital debe tener un Plan de Respuesta ante desastres y efectuar simulacros en forma periódica cada seis meses. Los médicos de planta deben conocer su rol y participar en los mismos.

Organización de la Respuesta

• Preparación previa
• Entrenamiento
• Realizar simulacros del plan
• Notificación y Alerta
• Comunicación
• Establecimiento de Comando y Control
• Activación de la Respuesta Inicial

• Preparación del Equipo
• Triaje

• Organización del tratamiento dentro del hospital

• Distribución y Asignación de espacios dentro del hospital
• Referencia a Atención Especializada
• Logística / suministros

• Referencia y Transporte
• Información y Relaciones Públicas
• Auditoría y evaluación del proceso

1.-Estableciendo el Sistema de Comando

• El modelo de respuesta planificada en hospitales ante ISMV debe estar basado en  un sistema de gerencia o Manejo de Incidentes. Esto es importante porque los diferentes servicios y unidades deben operar y comunicarse de la misma manera a fin de utilizar los recursos en la forma más eficaz posible.  
• Los roles y responsabilidades deben ser establecidos por un Comité Operativo en reuniones previas al incidente.        

• Durante el momento incial, o sea, a la llegada de las victimas al hospital,las decisiones tácticas y logísticas deben ser tomadas por el Comandante del incidente.   Las  decisiones en relación a utilización de los recursos y suministros, habilitación de  areas, comunicaciones y el tratamiento y referencia/transporte de las victimas son tomadas a este nivel operativo.  

• De igual manera, el Comando Operativo tiene la responsabilidad de coordinar las acciones de respuesta de los diferentes departamentos:   seguridad, administración, mantenimiento, relaciones públicas, área quirúrgica y cuidados intensivos.      

Flujograma básico de la Respuesta Médica de Emergencia

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Aviso

Es la solicitud de Respuesta de Emergencia ante la ocurrencia del evento. Puede ser activada:

• Desde el lugar del evento, por Operador  
• Radial
• Telefónica

Confirmación

Verificación de la exactitud y magnitud de la información recibida antes de movilizar la Respuesta Médica de Emergencia

Movilización

Asignación de Roles  y responsabilidades de la Respuesta Médica de Emergencia ( incluye punto de reunión)

Respuesta Médica de Emergencia

 Serie de actividades y medidas coordinadas tendientes a garantizar el manejo inicial del paciente lesionado o enfermo.

Flujograma del proceso de la Respuesta Médica de Emergencia en Hospital

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Aviso

Un Testigo (A) o un Médico adscrito a la Emergencia (B) presente en el lugar notifican la ocurrencia del evento. Inmediatamente, se avisa al Jefe de Guardia (C), el cual acude a la Emergencia del centro.

Tanto (A) como (B) notifican a la Central Telefónica via radio o teléfono (D)

Confirmación

El operador de la Central Telefónica confirma y verifica el evento ocurrido con el Jefe de Guardia  (C). Si es verdadero, se activa la respuesta y se comunican a los diferentes actores , según las circunstancias (G).   Si el evento es falso, lo registra ( I ).

Movilización

El Jefe de Guardia conforma el Puesto de Comando y  solicita la movilización de la Respuesta Médica de Emergencia (J), a través de la Coordinación Médica (K):

-Puesto Móvil de Triaje (L)

-Puesto de Estabilización y Soporte Médico en Emergencia  (M)

De igual modo, notifica al Oficial de Comunicaciones (N), el cual seguirá el Protocolo de Notificación (O)

Respuesta Médica de Emergencia

Valoración y estabilización de victimas previa asignación de areas de tratamiento por prioridad de atención y su posterior traslado para tratamiento definitivo

 Coordinador de Comunicaciones

• Contactar a la Central Telefónica

• Activar el Protocolo de notificación
• Describir el  Incidente
• Reportar la magnitud del incidente establecida por el Puesto de Comando Operativo
• Requerir ayuda y soporte de instituciones

• Establecer el Protocolo de Comunicación
• Informar el status operativo  del Hospital al Centro de Comunicaciones y al Comando de Incidentes  
• Asignar los diferentes canales de comunicación de acuerdo al nivel operativo designado
• Asegurar las alternativas en caso de fallas en el sistema
• Servir de enlace de las distintas unidades operativas, a saber:

• Coordinador de triaje
• Coordinador de Tratamiento
• Coordinador de transporte y referencia

2.-Comando, Control & Comunicaciones

• El proceso de alerta y notificación debe realizarse en forma coordinada para movilizar los recursos necesarios al área de la Emergencia.

•  La Central de Comunicaciones del hospital debe estar entrenada y disponer de una lista adecuada del personal de salud a ser activado en forma inmediata, así como debe notificar a las autoridades apropiadas según el Esquema organizacional aprobado por el hospital.

•  En caso de que el número de victimas sobrepase la capacidad de respuesta del hospital, se contará con la posibilidad de comunicarse con otros centros y organismos de respuesta ante desastres ( policía, bomberos, grupos voluntarios, etc).

• Para facilitar este proceso, deben establecerse por escrito la lineas de comunicación a ser utilizadas: teléfonos, celulares, beeper o radios portátiles.  Estos últimos son de gran utilidad para la comunicación interna dentro del hospital.  

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3.-Triaje - “Categorizar por prioridad”

• Difícil de realizar por personal no experimentado, pero  realmente es una actividad muy SENCILLA      
• Todos deben saber el rol que van a realizar
• Algunas veces  pacientes severamente lesionados no son tratados en forma inmediata y algunas mueren  
• Evaluaciones múltiples de cada paciente durante el proceso de triage.
• Información continua del paciente debe ser registrada
• Vigilancia y seguimiento del paciente
• Designada en cada etapa del proceso de atención del paciente
• El  material de triaje debe ser resistente y preferiblemente impermeable

3.1.-Primera Respuesta

• Evaluar y asegurar la escena
• Establecer  las areas de Atención  
• Comunicar la  situación de la escena
• Solicitar recursos adicionales
• Notificar a los Hospitales
• Establecer la Coordinación de Triaje

En el Sitio del Incidente….

• USE SOLO CINTAS DE COLORES SOLAMENTE!

NO UTILIZAR TARJETAS DE TRIAJE EN EL SITIO DEL   INCIDENTE

• Use S.T.A.R.T.  Para determinar la prioridad del paciente  

• NO tarde más de  30 segundos a  1 minuto por paciente
•  Chequear:

•    Respiración
•    Pulso
•    Status Mental

• Aplicar cinta en brazo, si es posible.   En forma alterna, podría colocarse en el muslo.  
• LO MAS IMPORTANTE ES QUE SEA RAPIDAMENTE RECONOCIDO POR EL EQUIPO DE RESCATE    

3.2- ¿Dónde y Cómo hacer Triaje con Tarjetas?

• Realizar una primera revisión de la escena
• Identificar los pacientes de acuerdo a colores determinados: Rojo, Amarillo, Verde y Negro

• Información del paciente
• Status del Triaje
• Problemas
• Transporte
• Códigos de barra
• Registro de Transporte
• Signos Vitales
• Historia
• Tratamiento

ASIGNE PRIORIDAD!

ROJO - IMMEDIATO

• Pacientes Severamente lesionados con posibilidad de ser salvado si son tratados rápidamente y transportados    

• Hemorragia severa
• Shock severo,
• Heridas penetrantes en Tórax o Abdomen
• Inconscientes con pulso y respirando  
• Fracturas a nivel proximal

• EMOCIONALMENTE FUERA DE CONTROL
  Personal lesionado  - Problema Moral

AMARILLO - RETARDADO

• Paciente lesionado pero incapaz de caminar por si mismo  
• Requieren tratamiento en las próximas seis horas:

• Cuidado con niños

• Quemaduras severas sin compromiso respiratorio
• Trauma espinal
• Shock moderado y/o pérdida moderada de sangre  
• Paciente consciente con trauma craneoencefálico  
• Fracturas distales no desplazadas

VERDE – LESIONADOS CAMINANTES O LESIONES MORTALES 

• Pacientes con lesiones menores que necesitan ser evaluadas y tratadas pero no en fo rma inmediata y cuya magnitud no compromete la vida:

• Fracturas cerradas
• Laceraciones. Heridas no sangrantes

• Algunos sistemas usan el Verde para pacientes cuyas lesiones son tan severas que necesitarían recursos adicionales y/o  tienen alta probabilidad de morir  

• Estos pacientes deben ser re-evaluados a posteriori si personal o recursos están disponibles  

NEGRO - OBVIAMENTE MUERTOS

• Incluyen a los muertos o casi muertos  
• Depende de los protocolos
• Pacientes con paro cardiaco
• Pacientes con paro respiratorio pero con pulso
• Pacientes en apnea que no responden a maniobras manuales de permeabilidad de la via aérea
• Pacientes con TCE y pérdida de masa encefálica

4.-Tratamiento

Cuando el Triaje se realiza, mueva los pacientes al area de tratamiento designada  

4.1.- ¿Qué hace el Coordinador de la Unidad de Tratamiento?

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