Indicadores de Gestion de acceso

INFORME DE GESTIÓN DEPARTAMENTAL CESAR

1. GESTION DE ACCESO:

PERIODO: I SEMESTRE 2020

EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN

1. Análisis de resultados de indicadores del proceso:

Existencia de brecha equivalente de % en la   efectividad del proceso Gestión de acceso de la Sede Cesar en el I semestre 2020, con un resultado de cumplimiento en x de los 8 indicadores de gestión del proceso.

Total indicadores de procesos:

Total indicadores que cumplen la meta:

% de indicadores que cumplen la meta:

Causa: existencia de brecha en X de los 8 indicadores de gestión del proceso Gestión de Acceso; relacionados en la siguiente tabla.

Acción:

Las acciones están enfocadas a garantizar mantener la tendencia a la mejora de los indicadores.

A nivel general se continuará con las estrategias implementadas que han garantizado mejora de resultados, entre las cuales están:

• Retroalimentación oficial a los Asesores I y II, con datos y hechos sobre cargue inadecuados que impactaron en la medición (clasificación inadecuado de los eventos electivos prioritarios).

• seguimiento semanal a Asesores I y II de solicitudes prioritarias por tramitar en hyl, en aras de garantizar la emisión de las autorizaciones de manera oportuna.

• Hacer seguimiento a resultados semanalmente a los Asesores I y II y profesionales sobre solicitudes represadas en aras de lograr la cultura de emisión de autorizaciones oportunas.

• Hacer mesas de trabajo con el profesional de contratación departamental para el seguimiento de la oportunidad en la sistematización y parametrización de tecnologías.

Durante el I Semestre de año 2020 la Oportunidad en la generación de autorizaciones prioritarias no presentó brecha y en comparación con el mismo periodo del año 2019 sea logrado mejorar y mantener el promedio logrando un promedio de 1 día en la oportunidad en la sede Cesar para generar estas autorizaciones. Esto demuestra nuestro compromiso en garantizar la operativización del Modelo de Atención Integral en Salud - MAIAS a través de 3 enfoques: Intervención oportuna del Riesgo en Salud de los afiliados, Operación de una Auditoría Integral de Calidad en Salud y Operación articulada y efectiva de las RIPSS y las RIAS.

AUTORIZACIONES DE SERVICIOS SEGÚN POBLACION PRIORITARIA 2019

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Fuente: Reporte de autorizaciones de HyL

En general las autorizaciones prioritarias durante el segundo semestre de 2019 tuvieron una tendencia a la disminución, relacionada totalmente con la modalidad de acceso a los servicios en las IPS que no requieren recibir autorización de servicios teniendo en cuenta las modalidades de contratcion una de ella  la tipo PGP. Esta dinámica de contratación con los prestadores facilita el acceso a los servicios a las poblaciones de riesgo como gestantes, victimas del conflicto armado,  menores de 5 años, al igual que los pacientes con enfermedad renal crónica, VIH y algunos servicios de la poblaciòn con patologias altocosto.

AUTORIZACIONES DE SERVICIOS PBS SEGÚN TIPO DE ALTO COSTO

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           Fuente: Reporte de autorizaciones de HyL

Teniendo en cuenta el reporte de autorizaciones se puede observar que las autorizaciones clasificadas como alto costo mostraron un pequeño incremento entre el primer y segundo semestre de 2019 pasando de 3781 en el primer periodo a 4417 en el segundo.

Este incremento està relacionado con una mejor identificación y clasificación de los pacientes que tienen diagnósticos de enfermedades de alto costo, lo que conlleva a una mayor caracterización de esta población. Dinamica dada a la constante retroalimentacion a el equipo que integran la linea de frente.

Frente a las demás autorizaciones de servicios de tecnologías POS, se aprecia una disminución del número de estas, lo que está asociado al tipo de contratación que se viene implementando en la sede Cesar, para mejorar el acceso. En el primer semestre de 2019 las autorizaciones POS de alto costo fueron el 8.7% del total y en marzo de 2019 en el primer semestre y para el segundo semestre el 13.1%

AUTORIZACIONES DE SERVICIOS PBS SEGÚN TIPO DE ALTO COSTO

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      Fuente: Reporte de autorizaciones de HyL

Las autorizaciones de servicios POS de los pacientes de alto costo muestran que el mayor número de tecnologías son requeridas por los pacientes de cáncer por quienes se emitieron 3057 autorizaciones en el primer semestre del año 2019 y 3830 en el segundo semestre.

Las autorizaciones de pacientes renales tuvieron un incremento del primer semestre al segundo pasando de 279 a 318 respectivamente.

Las autorizaciones de los pacientes con VIH se redujeron en el segundo semestre ya que suprimió la autorización para la atención mensual de estos pacientes en SIES salud, empresa con vinculo contractual por modalidad que exime la necesidad del anexo 4.

Las autorizaciones de pacientes con trasplantes se incrementaron en el segundo semestre de 2019 debido a que la sede Cesar cuenta con nueva  red para trasplante renal y hepático mas cercana  a la departamental, lo que motivò la necesidad de direccionar usuarios con diagnostico nuevos con  un total de 10 pacientes al programa de trasplantes de Clínica de la Costa en la ciudad de Barranquilla quienes han recibido la atención inicial para ingreso a lista de espera. A la fecha se han ingresado dos pacientes a esta lista de espera. Por otra parte, los pacientes que son atendidos en Bogotá y Cali han recibido servicios oportunos y continuos, incluidas las atenciones que se hacen por pagos anticipados.

OPORTUNIDAD EN LA GENERACIÓN DE AUTORIZACIONES NO PRIORITARIAS

Fuente: Reporte de resultado aplicativo NEON

Durante el I Semestre del 2020 la Oportunidad en la generación de autorizaciones no prioritarias no presentó brecha, logrando un acumulado promedio de 1 día de oportunidad en la sede Cesar para generar estas autorizaciones, se mejoró este promedio con relación al mismo periodo del año anterior. Todas las acciones van dirigidas a garantizar la operativización del Modelo de Atención Integral en Salud - MAIAS a través de 3 enfoques

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