Unidad 1: Traumatismos y quemaduras

Unidad 1: Traumatismos y quemaduras

Herida: Traumatismo mecanico en el que hay lesión de los tejidos superficiales.

Contusion: lesión traumatica de la piel que conserva su integridad pero que presetna rotura de vasos sanguíneos y linfáticos subyacentes o incluso lesiones importantes de otros tejidos.

Cierre de heridas:

Cierre por primera intención: cuando se afrontan los bordes de la herida con puntos de sutura o tela adhesiva, disminuyendo o eliminando la distancia que las células deben migrar.

Cierrre por segunda intención: cuando la herida cura sin que se haya logrado la aposicion de sus bordes.

Clasificacion de heridas:

Simple: bordes netos, limpios, sin lesiones de vecindad.

Compuesta: bordes irregulares con lesiones agregadas en planos profundos (vasculares, tendinosas, etc.)

Superficiales o Penetrantes: según la profundidad ( las segundas alcanzan alguna cavidad: torax, abdomen)

Complicadas: ocasiona fenómenos generales por los órganos que afecta o por infección.

Punzante: producida por un elemento agudo (puñal, aguja)

Incisa o cortante: producida por un elemento con filo

Contusa: cuando una contusion se complica con la solución de continuidad cutanes

Desgarrante: fue tan importante que desfleco los tegumentos en forma anfractuosa.

Combinadas: contusocortantes, contusodesgarrantes, etc.

Heridas por arma de fuego: desde herida simple hasta una con destrucciones extensas

Heridas por mordedura: características contusodesgarrantes. Bordes muy mortificados, con desgarros y perdidas de tejido. Se consideran muy contaminadas (mayor a menor riesgo: gato, hombre, perro.        )

Herida penetrante de abdomen: herida la cual comunica el exterior con el espacio peritoneal.

Politraumatismo: al menos dos lesiones severas en la cabeza, el torax, el abdomen, o una de ellas asociada a una lesión en alguna extremidad. Incluye variables anatómicas y fisiológicas: importan la lesión y su impacto.

Inmovilización columna vertebral: colocar tabla corta si hay extricacion, o tabla larga en todos los otros casos, y luego colocar collar tipo philadelphia y estabilizar lateralmente la cabeza con bolsas de arena.

Extricacion: extracción de los elementos que lo atrapan. Axioma: extraer el auto del paciente y no el paciente del auto.

Maniobra de Rautek:

a) Liberar las piernas del herido antes que nada.

b) Pasar cuidadosamente los brazos del auxiliador bajo las axilas del herido.

c) Coger uno de los antebrazos de la víctima con una mano.

d) Sujetar fuertemente la mandíbula con la otra para extraer a la víctima del vehículo.

Via aérea:

comprende desde las fosas nasales (por donde ingresa el aire al organismo) hasta los bronquiolos inclusive. Esto quiere decir que las vías aéreas se componen de las fosas nasales, la boca, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquiolos.

Causas de obstrucción de la via aérea:

• Reacciones alérgicas en las cuales la tráquea o la garganta se hinchan y cierran, incluso reacciones alérgicas a la picadura de abejas, al maní, a los antibióticos (penicilina) y las medicinas para la presión arterial (inhibidores de la ECA)
• Reacciones y quemaduras químicas
• Epiglotitis (infección de la estructura que separa la tráquea del esófago)
• Fuego o quemaduras por la inhalación de humo
• Cuerpos extraños, como maní y otros alimentos inhalados, fragmentos de globos inflables, botones, monedas y juguetes pequeños
• Infecciones de la zona de las vías respiratorias
• Lesión en la zona de las vías respiratorias
• Absceso periamigdaliano (acumulación de material infectado cerca de las amígdalas)
• Absceso retrofaríngeo (acumulación de material infectado en la parte posterior de la vía respiratoria)
• Cáncer de garganta
• Traqueomalacia (debilidad del cartílago que le da soporte a la tráquea)
• Problemas de las cuerdas vocales
• El factor que con mayor frecuencia interviene en la obstrucción de la VA es la base de la lengua.
• El deterioro del sensorio, o los transtornos de conciencia del paciente provocan una relajación de la musculatura de la boca y la faringe, y la base de la lengua, naturalmente tienden a obstruir la hipofaringe, motivo por el cual debemos posicionar la cabeza de manera de alinear la vía aérea con la cavidad bucal abierta siguiendo el mismo vector, lo que permitirá el libre pasaje del aire en ambas direcciones.  
• Otros factores que pueden influir en la obstrucción son los cuerpos extraños formes que se introdujeron en la cavidad, o secreciones, restos de sangre, alimentos o vómitos, fragmentos de lesión traumática de cara y cuello, piezas dentarias, dentadura postiza, etc. También el trauma de laringe o tráquea. Y la inflamación y el edema de las estructuras de la VA, por trauma, infección, tumores, o por reacción anafiláctica, o por lesión por inhalación. Existen además, factores predisponentes anatómicos como la obesidad, micrognatia, macroglosia, cuello corto, artritis cervical, acromegalia

Signos de fractura de base de cráneo:

• Otorragia
• Rinorragia
• Hemotimpano
• Ojos de mapache
• Hematoma mastoideo
• Hemorragia subconjuntival

En este caso la via nasotraqueal esta contraindicada y es prioritaria la via orotraqueal von fijación manual de la cabeza. Si no es posible recurrir a acceso quirúrgico.

Rx básicas en politraumatizado:

1.-RX COLUMNA CERVICAL LATERAL

 2.-RX TÓRAX AP

 3.-RX PELVIS AP

Acumulacion de liquido en trauma abdominal:

• Fondo de saco de Douglas (rectovesical o rectovaginal)
• Espacio de Morrison (hepatico renal derecho)
• Lecho esplénico
• Espacios parietocolicos (dcho e izq)

Además se buscara en:

• Pericardio
• Fondo de saco pleural (dcho e izq)

Via aerea segura:

Vía aérea segura es la colocación de un tubo en la tráquea con un balón inflado más allá de la glotis.

vía aérea quirúrgica (cricotirotomía o traqueostomía)

Cricotiroidotomía Quirúrgica

La cricotiroidotomía quirúrgica es efectuada practicando una incisión en la piel que se extiende a través de la membrana cricotiroidea. Puede utilizarse una pinza hemostática curva para dilatar la apertura e introducir un tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía de calibre pequeño (de preferencia de 5 a 7 mm). Cuando se utiliza un tubo endotraqueal, debe reaplicarse el collar cervical. Siempre se deberá estar alerta ante la posibilidad de que el tubo pueda desplazarse. Especialmente en niños debe tenerse cuidado de evitar daño al cartílago cricoideo, el cual es el único soporte circunferencial de la tráquea superior. Por tanto, la cricotiroidotomía quirúrgica no es recomendable en niños por debajo de los 12 años de edad.

En años recientes, la traqueostomía percutánea ha sido reportada como una alternativa a la traqueotomía abierta. Este no es un procedimiento seguro en la situación de trauma agudo debido a que el cuello del paciente debe hiperextenderse para posicionar adecuadamente la cabeza y realizar el procedimiento en forma segura. La traqueotomía percutánea requiere del uso de una guía de alambre grueso y de un dilatador filoso o de una guía alámbrica y múltiples dilatadores. Esto puede ser peligroso y / o consumir mucho tiempo, dependiendo del tipo de equipo que se utilice.

Ventilación Jet Translaríngea

La ventilación translaringea es un procedimiento menos invasivo que la cricotirotomia, con menor tasa de complicaciones, pero tiene el defecto que es solo de salvataje ya que no nos establece una vía aérea duradera y segura, por lo tanto, siempre es seguida de otro procedimiento, bien sea intubación retrógrada, cricotirotomia, traqueostomía o cualquier otro método que nos permita acceder a una vía aérea segura (16). Lo más rápido es insertar un catéter en la membrana cricotiroídea y lograr la ventilación jet, estabilizar al paciente y proceder con la vía aérea definitiva. Se realiza una punción con uno de los trócares de los equipos disponibles en el mercado en la membrana cricotiroidea en 45° hacia caudal y se conecta a una fuente de alto flujo de oxígeno. Tiene el problema de la retención de CO2 del paciente. Sin embargo esto se puede manejar manteniendo una relación inspiración/expiración de 1:4 mientras se realiza el aseguramiento de la vía aérea. Dentro de sus complicaciones destaca el barotrauma y enfisema subcutáneo.

...