AMEBAS DE VIDA LIBRE ASOCIADAS A GRAVES INFECCIONES

AMEBAS DE VIDA LIBRE ASOCIADAS A GRAVES INFECCIONES

Existen unas amebas que no son parásitos sino que son de vida libre, tienen una alta tasa de mortalidad (± 100%); El pronóstico es que cada segundo que pase y no se haga el diagnóstico, las personas pueden morir.

Características de las amebas libres:

1. Son anfizoicos, esto quiere decir que viven libremente en la tierra, en agua y eventualmente se pueden adaptar a vivir a otros ambientes como nuestros órganos.

2. Las amebas de vida libre son aeróbicos.

Amebas de vida libre Compromiso

Acanthamoeba spp. Compromiso ocular: Queratitis (inflamación de la córnea) por Acanthamoeba spp, cuyo factor de riesgo principal (95-93%) es el uso de lentes de contacto (mala higiene, dormir o bañarse en ríos, piscinas y mares con lentes de contacto) o existe el caso “de malas” que va caminando y le cae una rama/hoja en el ojo y ahí estaba la ameba (trauma asociado).

Balamuthia mandrillaris. Compromiso en sistema nervioso central: Estas amebas pueden producir encefalitis amebiana granulomatosa , el condicionante es ser una persona inmunocomprometida.

Naegleria fowleri. Compromiso en sistema nervioso central: Pueden causar meningoencefalitis.

PREVALENCIA

Al ser una enfermedad muy rara y sin tanta prevalencia como VIH/SIDA, tuberculosis o malaria (el top 3 de agentes infecciosos que matan a las personas), no se le da el valor o importancia necesaria; No se desarrollan técnicas, no se investiga, etc.

Acanthamoeba spp

Acanthamoeba tiene trofozoitos y tiene quistes, en este caso (a diferencia de lo que hemos hablado en otros temas), los quistes NO son los infectivos sino que los infectivos son los trofozoitos; Son muy resistentes a condiciones del ambiente, tienen un sólo núcleo y se alimentan de bacterias y detritus mientras que los quistes son estructuras de resistencia (cuando las condiciones del ambiente se ponen muy complejas, entonces se vuelven quistes para poder sobrevivir).

¿Dónde se encuentra la Acanthamoeba?

- Cualquier tipo de agua dulce o salada (mar, ríos, lagunas, tanque de agua, etc).

- También está en la tierra, los jardínes porque es una ameba de vida libre, está en cualquier lado.

La Acanthamoeba resiste a diferentes condiciones de concentraciones de sodio en soluciones, es muy resistente y hasta el año 2017 (revisión más actualizada sobre Acanthamoeba) hay 150 casos documentados a nivel mundial, de los cuales solo 11 son personas inmunocompetentes. Por lo tanto, podríamos decir que un factor de riesgo es estar inmunocomprometido o tener algún tipo de defecto inmunológico.

Queratitis.

El queratocono es que la córnea se pone puntuda y se da cuenta que tiene queratocono cuando se va a hacer la cirugía para corregir los problemas visuales. Parece que los niños que desde muy pequeños son atópicos y se rascan mucho los ojos, en cierta medida, se pueden deformar la córnea y eso puede llevar a problemas en la curvatura de la córnea. Entonces ¿para que se usa la ortoqueratología? Son unos lentes de contacto especiales que se ponen de noche con el objetivo de volver a moldear la córnea para volverla otra vez como un domo. El mensaje es que todas las personas que se metan cosas en los ojos tienen riesgo de hacer una queratitis amebiana, 1-9 casos por cada 100.000, siendo el 93% de los casos por uso de lentes de contacto, en teratología el riesgo es de 7,3 por cada 100.000 sujetos que lo usen y si a usted se lo detectan temprano queda con cicatrices en la córnea y listo, pero si a usted se lo detectan tarde y progresan a unas fotos que les voy a mostrar ahora, perdieron el ojo.

¿Qué produce?

El cuadro típico es dolor ocular severo, lagrimeo, ojo rojo, fotofobia y disminución de la visión. El dolor es severo, usualmente la gente no se aguanta el dolor y los oftalmólogos no sospechan de esto porque hay otras alternativas como herpes u otro proceso bacteriano, dan tratamiento, no responde, la úlcera no responde y al final es una ameba .

En la imagen se observa que hay una ruptura de córnea, el halo es típico de etapas avanzadas de la infección y hay una gran cantidad de infiltrado inflamatorio. Cuando hacen un raspado de córnea le echan solución salina y rápidamente la ven al microscopio y encuentran las amebas. Eso es como una cronología, donde hay una infección temprana y por último se pierde totalmente la córnea y se va de trasplante.

CICLO DE VIDA

- El trofozoito es el estadio infectivo, el cual hace replicación por mitosis.

Los trofozoitos son adquiridos por el humano a través de 3 vías de entrada:

1. Ojos: El trofozoito que entra por esta vía termina siendo la queratitis que hablábamos al inicio.

2. Inhalados: Va a buscar una entrada al cerebro, ya que su tropismo es hacia este órgano.

3. Pérdida de continuidad de la piel (daño a la barrera): El trofozoito puede hacer lesiones en la piel para buscar un capilar y poder llegar al cerebro.

Aún no hay documentación de infección por transmisión oral.

Quiste de Acanthamoeba spp (ameba de vida libre) en el tejido cerebral. Trofozoito Acanthamoeba spp (ameba de vida libre) en la piel. Trofozoito Acanthamoeba spp (ameba de vida libre) en raspado corneal.

Otro dato muy importante es que la ameba que está en el ambiente tiene dentro de sí un montón de bacterias.

FACTORES DE VIRULENCIA

1. Amebastoma: Las amebas tienen unos pseudópodos que son muy largos y delgados, permitiéndoles rodear y fagocitar células completas de los humanos.

2. Proteasas: fosfolipasas, metaloproteinasas y serin y cistein proteasas que deterioran y dañan la MEC que favorecen el proceso de invasión celular

3. Activadores de plasminógeno

4. Tropismo por el estrato del endotelio corneal.

5. Las proteínas de unión a manosa permiten adherirse a los epitelios.

Como ven tiene un gran arsenal de factores de virulencia que lo hacen muy completo y además recuerden que el cerebro es un órgano inmunoprivilegiado, por lo que el sistema inmune tarda responder y esto genera una ventana muy corta de tiempo para poderse identificar y tratar esto, especialmente para un caso particular que vamos a ver

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