ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Y NO PATOLÓGICOS

Nombre: Sánchez Mayen Justina                                                                   Edad: 66 años

Estado Civil: Casada                                                                     Ocupación: Ama de Casa

Fecha Ingreso: 02/02/17                                      Lugar de Residencia: Estado de México

Hospital: Hospital General de México                                                         Unidad: 108 MI  

Cama: 26                                                                                             Expediente: 3474027

1. DIAGNOSTICO ACTUAL: Enfermedad Renal Crónica estadio 5 en tratamiento sustitutivo de la función renal con hemodiálisis (2 sesiones) (CKD EPI 4.2 ml/min/1.73m2). + Hipertensión Arterial Sistémica

1. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Madre con convulsiones, padre con neuropatía no especificada, hermana fallecida de cáncer servicio uterino e hija con artritis reumatoide

1. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Y NO PATOLÓGICOS

• No Patológicos: Habita en casa propia con todos los servicios, niega convivencia con animales positiva. Peros, ganado ovino, aves.

Alimentación suficiente en cantidad: consumo de carnes 2 veces por semana, consumo de vegetales 7 veces por semana,  consumo de frutas 7 veces por semana, consumo de lácteos 7 veces por semana, consumo de cereales 4 veces por semana

• Patológicos: Hipertensión arterial de 2 años de diagnostico en tratamiento con Losartán hidroclororiazida 1 cada 24 horas
• EPOC de 5 meses de diagnostico en tratamiento no especificado
• Hospitalización previa hace 20 días
• Alérgicos: Interrogado y negado
• Quirúrgicos: Negativo.
• Traumatismo: Negativo
• Transfusionales: Negativo
• Tabaquismo: Negativo
• Etilismo: Positivo, inicio desde los 12 años
• Exposición a humo de leña: Positivo, por mas de 45 años durante 7 horas al día

1. INDICADORES

• Antropométricos

• Talla: 1.40m
• Peso: 55kg
• C. Brazo: 24cm
• C. Pantorrilla 31
• IMC= 28.2Kg/m2 Indica sobrepeso

• Bioquímicos

• Glucosa: 117 mg/dl – Alto
• Urea: 48.2.4  mg/dl –  Normal
• Creatinina: 2.6 mg/dl – Alta  
• Ácido úrico: 11.6 mg/dl – Alto
• Albúmina: 2.09g/dl – Moderado
• Potasio: 2.7 mmol/l –  Bajo
• Sodio: 140.90 mmol/l – Normal
• Cloro: 101 mmol/l –   Normal
• Fosforo: 2.9 mmol/l – Normal
• Calcio: 8.7 mg/dl – Normal
• Magnesio: 2.2 mmol/l – Normal
• Leucocitos: 830 cels/mm3 – Moderado
• Hemoglobina: 11.30 g/dl – Bajo
• Hematocrito: 34.20% – Bajo
• Triglicéridos: 69 mg/dl
• Colesterol: 118 mg/dl

• Dietéticos
• Dieta hiposódica de 1600 Kcal con 60g de proteína

• Clínicos

• Paciente se refiere con estado afebril con Disnea Paroxística Nocturna, edema de miembros pélvicos (Edema 2°), con sintomatología de tos con expectoración amarillenta y con desorientación en lugar

1. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

• Paciente femenino de 66 años con diagnostico nutricional de Insuficiencia Renal Crónica estadio 5 en tratamiento con hemodiálisis con HAS en tratamiento con Losartán. Con antecedentes patológicos de EPOC de 5 meses de diagnóstico en tratamiento no especificado y con Antecedentes Heredo-Familiares: Madre con convulsiones, padre con neuropatía no especificada, hermana fallecida de cáncer servicio uterino e hija con artritis reumatoide.
• Se realiza valoración nutricional inicial y por parámetros Bioquímicos presenta desnutrición moderada crónica descompensada por lípidos, con una depleción moderada del Sistema Inmunológico por la Cuenta Total de linfocitos, con una baja de Albúmina que refiere a Anemia y con azoados elevados, además de Hiperglucemia e Hipokalemia.
• Por parámetros Antropométricos tiene un IMC de 25 Kg/m2 que refiere a sobrepeso y con un peso seco de 49kg. Debido a su grado de edema no es confiable la medición de PCT y AMB
• Por parámetros Dietéticos consume 1600 Kcal con 60g de proteína
• Clínicamente presenta Disnea Paroxística Nocturna y Tos con Expectoración ocasionada por el EPOC, edema de miembros pélvicos ocasionada por la Insuficiencia Renal Crónica, además padece de desorientación en el lugar

1. OBJETIVOS NUTRICIONALES

• Dieta de 1715 Kcal con 60g de proteína

1. REQUERIMIENTO ENERGÉTICO:

• Calorías
• 49kg X 35Kcal = 1715Kcal
• .6g proteína X 49kg = 29.5g proteína
• 2gN X 6.25gN = 12.5gN
• 10gN X 2sesiones = 20gN X 6.25gn = 125g de proteína/7 días = 18g proteína al día
• 29.5g proteína + 12.5gN + 18g proteína al día =  60g proteína

1. DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIMENTOS

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