Alimentación infantil en el primer año de vida del niño

Nutrición en el lactante.

La nutrición en el primer año de vida es esencial para la maduración y crecimiento de tejidos así como para prevenir enfermedades crónicas en la vida adulta.

El aparato digestivo del lactante está adaptado a la alimentación láctea los primeros meses pero permitirá una entrada progresiva a alimentos más complejos, la función de la boca será solo de succión hasta 6-7 meses, la secreción de saliva es escasa hasta los 2-3 meses. El esófago lleva el alimento al estómago, la inmadurez de la región cardiotuberositaria favorece el reflujo pospandrial los primero meses. En el estómago del lactante los mov peristálticos son débiles, los primeros 3 meses la secreción ácida está debajo de 50% hasta los 6 meses, hay hipergastrinemia que contribuye a maduración gastrointestinal, se segrega pepsina que coagula la leche e inicia la hidrólisis de la caseína, alcanza los valores de adulto a los 2 años sin afectar la hidrólisis de proteínas gracias al jugo pancreático. El factor intrínseco ayuda en la absorción de B12 alcaza valor del adulto a los 3 meses.

Digestiónamilasa salival degrada polisacáridos, las proteínas apenas se degradan por la pepsina debido a baja act enzimática y pH elevado, la caseína se desdobla en polipéptidos sin afectar proteínas lácteas. La lipasa gástrica, esterasa pregástrica y lipasa lingual inician hidrólisis de grasas, no dependen de colipasa y bilis, hidrolizan triglicéridos de grasa láctea, las grasas pasa a intestino como glicerina, monogliceridos, diglicéridos y ac grasos. Todo el proceso dura 2:30 hrs (leche de mujer) o 3:30 hrs(leche de vaca) se recomienda intervalo de 3 hrs entre tomas de lactancia al pecho y 4 hrs si es fórmula láctea.

Intestino delgadotransito rápido x mov peristálticos frecuentes.

Secreción pancreáticaAmilasa ausente el 1°mes, y niveles bajos hasta 4-6 meses, nivele del adulto a los 2 años. En primeros estadios de lactancia 50% de amilasa intraduodenal es de la saliva, en primeros meses limitación para digerir almidones, se aconsejan fórmulas sin este. Proteasas con buena act desde nacimiento, tripsina con act de 70%, quimotripsina y carboxipeptidasa act de 60-70% y enterokinasa act de 10%, en contraste con la de adulto. Elastasa de baja actividad, alcanza nivel de adulto a los 2 años. Lipasa dependiente de colipasa con valores bajos al nacer, dobla valor al mes de vida y alcanza nivel de adulto a los 6-12 meses. Lipasa láctea segregada de glándula mamaria depende de sales biliares, contribuye a digerir grasas. Fosfolipasa hidroliza fosfolípidos, alcanza valores de adulto a los 6 meses. En RN hay reducción de síntesis hepática y reabsorción ileal de sales biliares, déficit en captación hepática de ac biliares, funciones que maduran con rapidez sin causar problemas. Conjugación de ac biliares sin problemas inicialmente con taurina, adoptando modelo con glicina a los 2-7 meses.

Secreción intestinalDigestión y absorción de proteínas por oligopeptidasas bien desarrollada, enteroquinasa que activa enzimas pancreáticas con buena actividad, aminopeptidasa y carboxipeptidasa con actividad suficiente para culminar digestión. Glucoamilasa responsable de actividad de maltasa intestinal y degradación de almidón. Disacaridasas del borde en cepillo (lactasa, maltasa, sacarasa-isomaltasa) hidrolizan carbohidratos. Lactante digiere lactosa e hidroliza oligosacáridos pequeños por glucoamilasa e isomaltasa permitiendo incorporar dextrinomaltosa a fórmulas lácteas. En el lactante existe esteatorrea fisiológica, lipasa entérica degrada triacilgliceroles junto con lipasa lingual, gástrica y láctea supliendo deficiencia de lipasa pancreática.

Absorción intestinal proteínas se absorben como aminoácidos y dipéptidos. Absorción de carbohidratos no disminuye excepto la de lactosa, la fracción no digerida crea acido láctico que funciona como una barrera química y bacteriológica contra la infección. Absorción de grasa digerida normal si llega al 80%, esteatorrea fisiológica es menor en lactancia natural. Glicerina y ac grasos de cadena corta y media hidrosolubles atraviesan pared intestinal y se absorben por vía portal. Ac grasos de cadena larga y monoglicéridos no hidrosolubles se absorben tras unirse a sales biliares.

Intestino gruesose absorbe gran cantidad de agua y sales, se fermentan restos de carbohidratos y proteínas. Fuerte peristaltismo desplaza heces caudalmente siendo el principal estimulo la ingesta de alimentos. Heces más numerosas, color amarillo oro, blandas, olor ligero con leche materna. Heces escasas, pálidas, duras y fétidas con lactancia artificial. Reflejo gastrocólico (motilidad aumentada en colon) por ingestión de alimento.

Necesidades nutricionales Agua de 150 ml/kg/día, varía en función de temp, perdida anormales (heces y orina) y carga de solutos en alimentación. En 1° año de vida necesidades energéticas en 100-98 Kcal/kg en 1° y 2° semestre respectivamente. Proteínas de 10-12% de la ingesta de energía dan nitrógeno para renovación de aminoácidos y síntesis de proteínas. Requerimientos nutricionales de 2.2 g/kg/dia para 1-3 meses bajan a 1.6 g/kg/día a los 4-6 meses y 1 g/kg/día a los 9-12 meses. Requerimientos de aminoácidos bajan progresivamente, mas notorio en aa esenciales siendo 43% lactantes, 36% niños mayores y 19% adulto. Los 8 aa esenciales (leucina, valina, isoleucina, fenilalanina, metionina, lisina, treonina, triptófano) tmb se debe considerar a la histidina hasta los 6 meses y cisteína en RN, se tiene reservas limitadas de L-carnitina intrínseca x lo que debe haber un aporte exógeno similar a la leche humana (65 µmol/l). En los primeros 4 meses la grasa debe representar 40-55% aporte energético, y 30 -35% a partir de esa edad. Acido linoleico debe representar 4.5-10.8% del valor calórico total. Ac grasos polinsaturados de cadena larga no deben exceder 1% para la serie n-3 y 2% para los n-6 del total de ac grasos de una formula láctea. Después de cambiar a dieta mixta a los 6 meses los valores d ac grasos polinsaturados deben ser 5-8% del aporte energético. Los 4 primeros meses los carbohidratos deben representar 32-48% de aporte calórico total, esto disminuirá hasta 30-35% al año de edad, debe predominar la lactosa de 0-4 meses, lactosa, dextrinomaltosa y almidón de 4-6 meses, lactosa, dextrinomaltosa, almidón, fructosa y sacarosa para mayores de 5-6 meses. Los requerimientos basales de sodio, cloro se cubren con aporte de 2-3 mEq/100 Kcal (1-2 mEq/kg/día) bajo consumo de sodio puede causar hiperaldosteronismo, depleción de potasio, hipopotasemia, retraso del crecimiento. Ingerir sodio en exceso puede causar hipernatremia a corto plazo y a largo plazo hipertensión, la ingetsa se debe restringir a 3g/día. Requerimientos de potasio dependen de pérdidas y necesidades, se cumplen con ingesta de 2 mEq/100 Kcal (1 mEq/Kg/día), la suma de Na/Cl no debe exceder 50 mEq/100ml de la fórmula reconstituida. Ingesta de Ca de 60-75 mg/100 Kcal, y fósforo 30-50 mg/100 Kcal , se recomienda un aporte de 400 mg/día el 1° trimestre, 600 mg/día el 2° y 800 mg/día a partir de 1° año, una relación que no supere 1:1.5 x riego de pérdida de masa ósea, ingestión elevada de calcio puede causar hipercalsuria, litiasis renal, disminuir absorción de hierro, zinc etc, la ingesta max de Ca sin efectos adversos es de 3.000 mg/día. Ingesta mínima de Mg de 6 mg/ 100 kcal. La leche humana y de vaca contienen hierro entre 0,01-0,05 mg/dl que curen las necesidades hasta las 8 semanas, a partir del 3° mes necesita 1mg/kg/día, se recomienda una concentración de 1 mg/100 Kcal sin exceder 15 mg/día. El yodo es muy importante durante el 1° año se recomienda administrar 20µg/dl a recién nacidos pretérmino, 10 µg/dl en nacidos a término. Los requerimientos de Zinc en los primeros 4 meses son de 225 µg/kg/día y 250 µg/Kg/día y descienden progresivamente con la edad, a los 4-6 meses 100 µg/Kg y 93 µg/Kg el 1° año e vida. El equilibrio osmótico de Cu se consigue con 27 µg/Kg/día a partir de la leche materna, se han encontrado signos de deficiencia con formulas de 50 µg/Kg/día más en fórmulas a base de soja, la cantidad suministrada no debe exceder 100 µg/Kg/día. Una ingesta de selenio de 0.82-0.37 µg/Kg/día es suficiente para saturar la glutatión peroxidasa. La ingesta de Mn es de 0.3-0.6 mg/día. La ingesta de Molibdeno en lactantes de pecho va de 0.1-0.5 µg/Kg/día, la recomendada por la RDA es de 30-60 µg/día, la ingesta en el periodo de destete y 3 años son de 5-7 µg/Kg/día. La ingesta de cromo los primero 6 meses va de 10-40 µg/día, el 2° semestre de 20-60 µg/día. La ingesta recomendada de Flúor es de 0.1-0.5 mg/día el 1° semestre y de 0.2-1 mg en el 2°. La necesidad de vit A aumenta en periodos de rápido crecimiento, el aporte varía con la edad de 375 µg/día en el lactante a 1.000 µg/día en etapas posteriores. Se aconseja una ingesta de 300 Ul/día de Vit D para menores de 6 meses y 400 Ul/día para mayores, la leche solo tiene 50 Ul/l, se debe dar suplemento de 300 Ul/día. La ingesta de vit D debe ser de 0,9 mg/gr de ac grasos polinsaturados consumidos o 0.6 mg/100 Kcal de α-Tocoferol. Se recomienda 5 µg/día de vit K en menores de 6 meses y 10 µg/día en mayores de esta edad. De vit C se recomienda una proporción molar de 5:1 vitC-Hierro, se requiere un valor mínimo de 16 mg/100 Kcal.

Alimentación de lactante2 periodos según grado de madurez digestiva, renal y de SN, estos son de lactancia exclusiva y de transición hacia alimentación de adulto/alimentación complementaria. El de lactancia exclusiva va de 4-6 primeros meses siendo el único alimento la leche de mujer o formula, el de alimentación complementaria va de 6-12 meses se

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