Tema III: Sumario. Parto Pretermino

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 Tema III:

Sumario :

• Parto Pretermino

• Definición del Parto. Clasificación por TG        

• Los elementos del parto

• Mecanismo del parto en la presentación vértice

• Atención del parto y periodos

Parto Pré - Termino

Concepto:

Parto que se produce antes de las 37 o 36.6 semanas con limite inferior de 20 semanas

Bajo peso :

Recién nacido con menos de 2.500g ,  Muy bajo peso es por debajo de 1.800g

CIUR :

Bajo peso para su edad gestacional

Frecuencia :

8 – 9% de todas las gestaciones son pre – término

Fisiopatología y Factores que influyen en el pre - termino :

I) Determinantes:         

1. Maternas:         2. Generales

a) Locales o Uterinas        ∙ Endocrinopatia (DM , Hipertiroidismo)

∙ Mal formaciones        ∙ Infecciones (sepsis urinaria con > frecuencia)70% causa de PPT

∙ Útero irritable        ∙ Cardiopatías

∙ Incompetencia cervical (las fibras musculares del orificio in -         ∙ Toxemias gravídicas

∙ Tumores uterinos          terno quedan dañadas ,  mucho aborto)         ∙ Anemias marcadas

∙ Operaciones de cuello        ∙ Hepatopatias

2. Ovulares:         • Parasitismo

∙ Gestación múltiple (por la Hiperdistension uterina)

∙ Hidramnios (1000 – 2000ml) 500 – 1000 (normal) y + 2000 polihidraminios

∙ Sangramiento durante el embarazo

∙ Aborto a repetición

∙ R.P.M.

II) Predisponentes

1. Primiparidad precoz o tardía  (< 16 o > 35)

2. Gran multípara

3. Baja escolaridad

4. Antecedentes obstétricos de prematuridad

5. Peso < 100 Lbs

6. Talla < 150cm

7. Situación social

8. Trastornos de la esfera psíquica

9. Esfuerzos físicos excesivos

10. Hábitos y deficiencias nutricionales

11. Percápita familiar baja

12. Habito de fumar

13. Intervalo ÷ embarazos  ( – 2 años + 6 años)

14. Iatrogénica (Ej. Tacto vaginal , Cesárea , Amnioscopia )

15. Subir y bajar escaleras

16. Caminar mucho

17. Esfuerzo físico

Profilaxis :

1. Según la causas anterior

2. Valoración correcta de altura uterina

3. Valoración de curva de peso

4. Tratamiento precoz de contracción uterina

Cuadro clínico :

Amenaza de Parto Pré - Término: _        Trabajo de Parto Pré – Término:

∙ Paciente con < 37 semanas        ∙ Paciente < 37 semanas

∙ Dolor en bajo vientre, caderas        ∙ DU 2–3 x 10i buena intensidad

∙ Alteración del patrón contráctil normal        ∙ Dilatación de 3 o + cm y borrado

(DU 1–2 x 10i) baja intensidad         ∙ Hay + riesgo de hipoxia fetal porque se puede hacer

∙ Puede tener modificaciones de cuello        prolongado el tiempo de parto

(anillo largo y permeable o algo borrado)

 sin contracciones

• No hay dilatación

∙ RPM y modificaciones cervicales + contracciones

• Perdida de flemas (tapón mucoso)

• Encajamiento de la presentación

Diagnóstico :

1. Anamnesis (1er hablar sobre los factores predisponentes y determinantes)

2. Cuadro clínico

3. Tiempo gestacional

4. APP

5. A.P. Obstétricos (Trastornos de PPT , aborto a repetición )

6. Complementarios:

Rx Posteroanterior : buscando núcleos de osificación epifisarios dístales del fémur y proximales de la tibia y la ratificación de los arcos costales del feto.

∙ USG Obstétrico : DBP , Fémur, Liquido amniotico, Placenta I – II inmadura

∙ USG con biometría fetal :

Peso fetal

Índice de evolución

∙ Perfil biofasico: determinar bienestar fetal

7. Buscar:

 - Tiempo gestacional

 - Modificaciones cervicales

 - Presentación y grado de encajamiento

 - Rotura o integridad de las membranas

Tipos de USG :

Hay 3 que son:

1. USG de programa : Determina el TG , DBP , Fémur , Placenta , LA , MF.

2. USG Obstétrico : DBP ,  Fémur , LA , Placenta

3. USG Biometría fetal : = que el obstétrico + el Índice de bolsones , C. Cefálica , Torácica y Abdominal.

Conducta :

Amenaza de Parto Pré – Término: Con tamaño fetal adecuado para su edad gestacional

a) Cuerpo de guardia:

1. Valorar la contracción uterina según patrón contráctil normal (según TG)

2. Modificaciones del cuello

3. Grado de encajamiento de la presentación

4. Integridad de las membranas

Patrón contráctil  :

Teste de Movimientos Fetales se hace apartir de las 34 semanas de gestación

b) Diagnóstico de certeza con APP

1. Ingreso en sala de cuidados especiales Perinatales

2. Descartar CIUR, HTA u otra patología que contraindique su prolongación

3. Examen obstétrico completo

4. Teste de MF a partir de las 34 semanas

Objetivo :

1. Detener las contracciones uterinas

2. Lograr la maduración pulmonar antes del parto

1∙ Ingreso en CPN

2∙ Observación del patrón contráctil durante 1 hora.

Si no contracciones o Patrón contráctil normal

▼

Reposo y observación

                                                                            ▼                       ▼

                                                            Alta hospitalaria

Traslado a sala de gestantes ► Directa

Si dinámica uterina por encima del patrón contráctil :

1. Elevar la pierna de la cama 15cm , Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo

2. Sedacion (solo si excitación materna)

3. Expansión volumétrica (se pone Dextroringer para ↓ oxitocina)

4. Complementarios

5. Medidas generales:

∙ Uso de Tocoliticos si:

 - No cesan las contracciones regulares

 - Si tienden a regularizarse

 - Patrón contráctil se incrementa

De detenerse el parto Pré – Término la paciente se mantendrá en cuidados Perinatales por 72h. con perfil biofasico diario y cardiocografia (CTG) c/ 8 – 12 h.

Posteriormente se traslada a la sala de gestante, si no hay otra alteración

3∙ Expansión volumétrica:

Se hace con venoclisis de solución electrolítica:

 - Ringer lactato o[pic 2]

 - Dextroringer o          Goteo 120ml / h. (40 gotas / min) Si el patrón contráctil es irregular se pasa 1000ml

 - Suero fisiológico       los 400 primeros a goteo rápido.

4∙ Complementarios:

 - Hemograma

 - Eritro

 - Exudado vaginal con cultivo

 - Urocultivo

 - USG: Biometría fetal, Perfil biofasico, Características del cuello y segmento uterino (USG con vejiga llena)

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