Anomalias Dentomaxilares

Anomalías Dentomaxilares Dr. Pamela Córdova

- Las anomalías dentomaxilares son muy frecuentes en la población

- Es importante aprender a clasificar en grandes rasgos la anomalía que uno está viendo, ocupando una terminología adecuada

Anomalía Dentomaxilar

- Definición: Es una alteración congénita o adquirida en la disposición de los dientes y/o de los maxilares

- Su manifestación clínica es la maloclusión

- Afecta la estética dentaria y/o facial y la función

- OMS: A nivel epidemiológico, las AD ocupan el 3er lugar dentro de los trastornos bucales, es muy frecuente (1. Caries, 2. EP y 3. AD)

Terminología

- Las palabras más frecuentes que utilizamos en ortodoncia

1. Tejidos Blandos: Principalmente Labios y Mentón

2. Tejidos Duros:

3. Relaciones de Oclusión

1. Terminología de Tejidos Blandos

Labios

- Protrusión (Proquelia): Se refiere a cuando vemos uno o ambos labios hacia adelante, cuando están ambos labios protruidos hablamos de una biprotrusión labial.

- Retrusión: Es lo contrario, en la normalidad los labios deben tener una leve curvatura hacia afuera, cuando los vemos más planitos o hacia atrás, hablamos de una retrusión labial o retroquelia

- Generalmente una protrusión/retrusión labial se acompaña con una protrusión/retrusión de los dientes (Son la consecuencia de una protrusión o retrusión dentaria).

- Eversión: Se ocupa en el labio inferior, es cuando el labio inferior hacia afuera y expone la mucosa bucal, como que se pliega el labio inferior sobre si mismo, hacia afuera, exponiendo la mucosa

Mentón

- Progenie: Se refiere a cuando vemos el mentón hacia adelante, se asocia a perfiles cóncavos

- Retrogenie: Cuando vemos el mentón hacia atrás, se asocia a perfiles convexos

2. Terminología de Tejidos Duros

- Maxilar: Gnasia se refiere al Maxilar, PRO es hacia adelante, RETRO es hacia atrás

- ProGnasia: Cuando el maxilar creció en exceso en sentido anteroposterior y lo vemos adelantado.

- RetroGnasia: Cuando vemos el maxilar superior hacia atrás con una alteración en el crecimiento anteroposterior, o sea creció poco en sentido anteroposterior.

- Mandíbula: GNatia se refiere a la mandíbula

- ProGnatia: Cuando vemos la mandíbula adelantada, por un problema de posición o de tamaño

- RetroGnatia: Cuando vemos la mandíbula que está hacia atrás, producto de una alteración en el crecimiento o un posición inadecuada.

- Para determinar si efectivamente hay una retrognasia o una prognasia es necesario evaluar una teleradiografía lateral haciendo mediciones, ángulos y cefalometría que nos determinen si efectivamente hay una retrognatia o una prognatia.

- No son términos que se puedan determinar clínicamente, porque son de tejido duro

3. Terminología de las Relaciones de Oclusión

- Relaciones Estáticas

- Hay un montón de términos que se emplean que vamos a aprender a medida que vamos avanzando en el curso.

- Relaciones Dinámicas

- Protrusión Mandibular: Cuando la mandíbula se desvía hacia adelante en la apertura, en el cierre o en ambas.

- Laterotrusión: Cuando la mandibula se desvia a uno de los dos lados de la línea media, en apertura, en cierre o en ambas

Clasificación de las Anomalías Dentomaxilares

- Vamos a hablar solo de clasificación

- No vamos a hablar de etiología

Clasificación

- Surgió la necesidad de clasificarlas según Características comunes

- Nos ayuda a identificar y comprender el problema

- Utilidad: Utilizar un lenguaje común, poder comunicarnos entre los profesionales de la salud, es más eficiente (comunicación interdisciplinaria)

- Nos ayuda a orientarnos y dirigir el diagnostico, tto y pronóstico.

- No es diagnosticar (clasificar es una guía para la orientación del diagnostico pero no es lo mismo)

1. Clasificación de Angle (1899)

- Basado en la inamovilidad del primer molar superior, decía que era estable en el esqueleto craneofacial y que todas las anomalías eran producto de una alteración anteroposterior de la mandíbula, le echaba la culpa a un problema de movilidad mandibular.

- Es una clasificación dentaria, que se basa en la observación de la relación de oclusión del primer molar superior con respecto al primer molar inferior.

- Solamente en sentido sagital o anteroposterior, no evaluó anomalías verticales ni transversales.

- Define oclusión normal, fue un gran aporte ya que definió de manera sencilla lo que es una oclusión normal y así es más fácil diferenciarlos de lo que es una maloclusión

- Dividió en 3 grupos: Clase I, II y III

Clase I

- Llave de la oclusión

- Oclusión Normal

- Relación anteroposterior normal de las arcadas

- Cúspide mesiovestibular del PMS esta ocluyendo en el surco mesiovestibular del PMI

- Se asocia a Perfiles Rectos, labio inferior y mentón a la misma altura más o menos

- Se asocia a un equilibrio de la musculatura peribucal, lingual y masticatoria

- A pesar de que se definió como Normooclusión, esto es oclusión normal solo a nivel del primer molar, en el resto de los dientes podemos encontrar otros problemas:

- Si falta espacio vamos a encontrar apiñamiento

- Si sobra espacio vamos a encontrar diastemas

- Podemos tener también malposiciones dentarias, mordida abierta, profunda, cruzada, protrusión.

- En general la relación molar, no se relaciona con los problemas en el resto de la arcada

Clase II

- Cuando la relación del primer molar inferior se encuentra por distal del superior,

- El surco mesiovestibular del PMI está por distal de la cúspide mesiovestibular del PMS

- Se asocia a Perfiles Faciales Convexos

- Puede ser Unilateral: Si tenemos solo a un lado una clase II, se dice Clase II Subdivisión derecha o izquierda, según donde esté.

- La dividió en dos grupos:

Clase II - División 1

- Hay una Clase II Molar, y hay además una Protrusión incisiva superior, o una inclinación hacia vestibular de los incisivos superiores

- Provoca que el Overjet o resalte esté aumentado

- Existe un desequilibrio en la musculatura

- Por lo general se asocia a perfiles convexos

- Puede haber mordida abierta, si es que hay un mal habito asociado

- Problemas de espacio, si falta espacio, apiñamiento, si sobra diastemas

- Puede haber mordida cruzada,

- Malposiciones individuales como rotaciones, intrusiones, extrusiones, inclincaciones, etc...

- Si es unilateral, hablamos de una Clase II - I Subdivisión Derecha o Izquierda

Clase II – División 2

- Clase II Molar y en los incisivos superiores retruidos, retrusión de los incisivos superiores, inclinación hacia palatino de los incisivos, pueden ser todos o solo los centrales.

- Se asocia a perfiles rectos o levemente convexos

- Si el perfil es recto vamos a encontrar un equilibrio muscular

- Si es convexo una leve alteración del equililbrio muscular

- Generalmente vemos mordidas profundas

- También pueden haber malposiciones individuales

- Si es unilateral, hablamos de subdivisión derecha o izquierda

Clase III

- Se da cuando la mandíbula, y por lo tanto el primer molar inferior está por mesial del superior,

- El surco mesiovestibular del PMI está por mesial de la cúspide mesiovestibular del PMS

- Se asocia a Perfiles Faciales Cóncavos

- Problemas de espacio

- Generalmente se asocia a Desequilibrio muscular:

- Se asocia Mordida invertida anterior

- Se asocia a Mordida cruzada posterior

- También puede asociarse a mordidas abiertas, profundas, malosiciones dentarias, si está asociada a un mal hábito.

- También está el concepto de subdivisión si es unilateral

- El término subdivisión asume que al otro lado hay una Clase I. Si tenemos una clase II a un lado y una clase III al otro hablamos de: Clase II derecha y Clase II izquierda por ejemplo.

Críticas a la Clasificación de Angle

- Se hicieron un montón de estudios cefalométricos y se comprobó que el primer molar no era inamovible, su posición podría variar en sentido anteroposterior, dependiendo de como fue el crecimiento del maxilar

- Si el crecimiento fue excesivo: el molar estaría más adelantado

- Si el crecimiento anteroposterior fue disminuido: el molar podría estar más atrás, alterando la relación de los molares, no por culpa de la mandíbula, por culpa del crecimiento maxilar.

- Se criticó porque:

- Primer molar no es estable en el esqueleto cráneo facial

- Se criticó por que clasifica distintas anomalías, de distinta etiología en una misma clase (por que según el todo era culpa de la mandíbula, y se comprobó que el maxilar muchas veces altera la posición molar)

- Se basa sólo en la posición de los molares, no toma en cuenta el resto de los dientes, ni aspectos óseos, ni musculares, sólo relación molar

- Considera alteraciones

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