Anticoncepción De Emergencia.

Introducción.

Hablar de salud sexual y reproductiva, es adentrarse en un mundo de temas e ideas, todas con la misma importancia, por eso al comenzar a pensar en elegir un tema exclusivo para este ensayo, me enfrente con varios cambios comenzando desde algo nuevo como la anticoncepción hormonal para hombres hasta el VIH un tema del que se ha hablado desde hace mucho tiempo. La necesidad de encontrar algo que acaparara por completo mi interés me llevo a revisar gran cantidad de información, y me encontré con una noticia sobre la llamada “pastilla del día después” que está envuelta en una gran controversia por la constitucionalidad de la norma oficial mexicana (NOM-046-SSA2-2005), que establece que todos los hospitales públicos del país proporcionen la pastilla anticonceptiva de emergencia(PAE) a las mujeres que sean víctimas de violación, y todos los puntos de vista que la favorecen o van en contra de esta norma. Pensé que este tema debe conocerse a fondo para poder generar una visión más amplia y con criterio.

El acceso a la anticoncepción de emergencia se ha reconocido como un derecho sexual y reproductivo de las mujeres y una manera de reducir los embarazos no deseados, reduciendo la morbilidad y mortalidad relacionadas con el aborto.

En este trabajo abordare los temas que rodean a la PAE comenzando por una explicación de que es, cual es su mecanismo de acción, como se debe tomar, conocer su eficacia y sobre todo las contraindicaciones o molestias que provoca en la mujer que la toma. Posteriormente expondré las consideraciones éticas que rodean el uso y acceso de las mujeres a la AE. Para continuar, abordare la AE desde un contexto de salud, género y derechos sexuales y reproductivos; cuestiones legales, estrategias de defensa y promoción en la planificación familiar y violencia sexual, para terminar con la introducción de este método en América Latina y el Caribe centrándome en cómo ha sido para México.

La anticoncepción de emergencia tiene un papel importante en ayudar a las mujeres en lograr sus intenciones reproductivas evitando embarazos no deseados. Incorporar estos métodos en aquellas regiones donde aun no están disponibles, a través de programas oficiales de planificación familiar y/o servicios alternativos, debe ser considerado como una estrategia de largo plazo para mejorar los servicios de salud reproductiva.”

-Organización Mundial de la Salud-

¿Qué es la anticoncepción de emergencia?

También conocida como contracepción poscoital o contracepción preimplantacional es una forma de anticoncepción que puede ser adoptada por la mujer y en caso de emergencia después de haber tenido relaciones sexuales sin protección o por el fallo de un método anticonceptivo para evitar un embarazo no deseado, dentro de los primeros días posteriores a la relación sexual. Estos métodos no son adecuados para uso regular.

La Anticoncepción de Emergencia (AE) comenzó en la década de los años 60 con el uso de altas dosis de estrógenos, sin embargo estas presentaban varios síntomas adversos muy mal tolerados, por esto se realizo una combinación de estos estrógenos con una progestina llamada levonorgestrel (LNG, que imita los efectos de la hormona natural llamada progesterona), disminuyendo estos síntomas, poco a poco se demostró que el LNG solo tenía mejores resultados (OMS)

Es de suma importancia conocer cuál es la composición de esta PAE para poder conocer su mecanismo de acción dentro del organismo de la mujer para impedir el embarazo.

Mecanismo de acción.

La AE previene el embarazo, impidiendo la ovulación y altera la capacidad del espermatozoide para fecundar el ovulo.

Es como si se usara una alta dosis de píldoras anticonceptivas que dan una fuerte y corta explosión de hormonas que interrumpe el ciclo hormonal que el cuerpo de la mujer requiere para poder embarazarse.

La AE también evita que el ovulo ya fecundado en las trompas de Falopio migre al útero para implantarse y desarrollarse.

Este método esta dentro de una gran controversia debido a que se ha sostenido que es un método abortivo, mientras que por otros organismos oficiales es considerada como no abortiva, esto se basa en la afirmación de que” el embarazo

comienza una vez que el ovulo fecundado se ha implantado por completo en la pared del cuello del útero de la mujer”, afirmación reforzada por los estudios de fertilización in-vitro. Por lo tanto para que un medicamento o dispositivo sea considerado como abortivo debe actuar después de la implantación.

Para entender mejor el mecanismo de acción de este método se debe considerar que los días fértiles del ciclo menstrual comprenden el día de la ovulación y los cinco días que la preceden, por esto en la mayoría de los casos de riesgo, los espermatozoides tiene que esperar entre 1 y 5 días en el tracto genital de la mujer hasta que se produzca la ovulación. Esto se debe a que los espermatozoides pueden conservar su capacidad fecundante hasta por 5 días en tanto que el ovulo necesita ser fecundado pocas horas después de la ovulación para generar un embrión sano que se desarrolle. En consecuencia el intervalo previo a la ovulación ofrece la posibilidad real y concreta para que la AE interfiera con el transporte y la vitalidad de los espermatozoides o con el proceso ovulatorio, previniendo el encuentro del ovulo con el espermatozoide en la trompa de Falopio.

Existen 2 tipos de regímenes para tomar la anticoncepción de emergencia, los cuales se basan en la composición de la pastilla que se tome y tienen diferente eficacia, estos son conocidos como Régimen de levonorgestrel y Régimen combinado o de Yuzpe. El primero se basa en usar dos dosis de 0.75mg de LNG solo, separadas por un intervalo de 12 horas, iniciándolas dentro de las 72 horas siguientes a la relación sexual no protegida. De acuerdo a la OMS este régimen puede usarse dentro de las 120 horas posteriores a la relación, aunque su eficacia anticonceptiva es menor en el quinto día. Este régimen previene alrededor del 85% de los embarazos estimados. El segundo está basado en la toma de estrógeno combinado con progestina es decir el LNG con etinil-estradiol, que al,igual que el método anterior deben tomarse 2 dosis, la diferencia es que en este cada dosis es de 2 pastillas (4 en total) separadas por un intervalo de 12 horas. La desventaja de este método es que tiene efectos secundarios más severos, y su eficacia es menor ya que reduce el riesgo de embarazo entre el 57% y el 75%.

¿Cuáles son las molestias posteriores a la AE?

Este es otro punto importante dentro del tema, ya que el ofrecer información acerca del mecanismo de acción de la PAE nos obliga a reconocer que existen contraindicaciones acerca de su uso las cuales permitirán a las mujeres tomar una libre decisión sobre el uso de este método, recalcando que no puede ser utilizado como un método anticonceptivo usual.

Las molestias más comunes son nauseas, vomito, dolor en las mamas, mareos, fatiga, retención de líquidos y sangrado como si se estuviera menstruando, sin embargo en general la AE es un método seguro para la salud de las mujeres, dado que estas píldoras se usan por un tiempo muy corto.

¿Cuándo se puede utilizar la AE?

El IMSS recomienda su uso solo en situaciones como las siguientes: cuando no se ha usado ningún método anticonceptivo, cuando este falla o fue usado de manera incorrecta, incluyendo casos en que: la mujer ha olvidado tomar tres o más píldoras anticonceptivas orales combinadas consecutivas, cuando el parche transdérmico (o el anillo vaginal) se ha desplazado, durante un retraso en su colocación o se ha extraído antes de lo debido, o cuando al tener relaciones sexuales el coito interrumpido ha fallado (por ejemplo, eyaculación en la vagina o en los genitales externos) y cuando ha ocurrido una agresión sexual y la mujer no está protegida con un método anticonceptivo eficaz.

La anticoncepción de emergencia en el contexto de salud, género y los derechos sexuales y reproductivos.

Después de explicar la información técnica de las pastillas de AE nos centraremos en toda la polémica alrededor de su consumo y acceso en América Latina y el Caribe, para esto me referiré al Consorcio Latinoamericano de Anticoncepción de Emergencia (CLAE) que es una red de organizaciones e instituciones no gubernamentales y gubernamentales, públicas y privadas, que se dedican al campo de la salud, educación y avance de los derechos sexuales y reproductivos entre las que destacan la AMES de Costa Rica, Asociación Agenda Mujeres de Perú, Balance, Epikeia, GIRE, IMIFAP, SHSSR de México, CEPAM y COF, de Ecuador, entre otras de varios países como Colombia, Uruguay, Brasil, Argentina, Estados Unidos y Guatemala. Fundada en el año 2002 tiene como misión contribuir a mejorar el nivel de salud de la población y a reducir la mortalidad materna y el aborto inseguro en América Latina y el Caribe, a través de la defensa, difusión y promoción de la AE en el marco de los derechos sexuales y reproductivos.

El CLAE tiene varios objetivos, de los cuales recupere los que me parecen más importantes: normalizar e institucionalizar el uso de AE para conseguir su inclusión en las normas de salud reproductiva, planificación familiar, violencia sexual y adolescencia. Asegurar la promoción y difusión de la información acerca de las PAE, desde una perspectiva de género, incluyendo a todos los sectores sociales y económicos de la población. Así como expandir su

...