Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Es la inflamación aguda del apéndice vermiforme, causando generalmente dolor abdominal, anorexia y dolor a la palpación.

Etiología

Se considera que se presenta como resultado de la obstrucción de la luz apendicular. Comúnmente causada por un fecalito, el cual se forma por la acumulación y el espesamiento de la materia fecal alrededor de fibras vegetales. Folículos linfoides aumentados de tamaño a causa de una infecciones víricas, espesamiento del bario, parásitos, Esherichia Coli y Pseudomonas o tumores (carcinoide, carcinoma) y procesos inflamatorios de los órganos vecinos.

Anatomía

El apéndice vermiforme corresponde a una prolongación del ciego que a su vez es la porción inicial del colon.

Fisiopatología

Durante el desarrollo embrionario desempeña una función en la inmunidad, formando linfocitos B.

Los fenómenos que tienen lugar después de la obstrucción de la luz, inician con la distensión del órgano (por la acumulación en un espacio cerrado de la secreción normal de la mucosa y dada su poca capacidad luminal, se desencadena el aumento de la presión intraluminal, llegando a presiones elevadas con escasa cantidad de secreción.

La distensión estimula las fibras nerviosas produciendo:

• Anorexia

• Dolor vago y difuso.

• Disminución de la perístasis.

Al aumentando la distensión se inflaman la mucosa y submucosa por la rápida proliferación de bacterias.

Cuando la presión sobrepasa la presión venosa, se produce:

• Regurgitación.

• Edema

• Congestión vascular.

En esta etapa suele presentarse:

• Nauseas

• Vomito

• Intensificación del dolor.

A medida que la distensión progresa se produce afección arterial. Por ultimo ocurre gangrena y perforación.

Si el proceso ocurre con lentitud, los órganos adyacentes, como el íleon terminal, el ciego o el epiplón, pueden cubrir el apéndice, con lo que se desarrolla un absceso localizado, mientras que si el avance es rápido puede provocar una perforación con acceso libre a la cavidad peritoneal.

La apendicitis aguda reactiva se presenta como consecuencia de procesos inflamatorios de órganos intraabdominales, como: útero y anexos, íleon, vesícula biliar, estomago, páncreas, etc.

La apendicitis aguda complicada involucra a los órganos vecino, independientes, pero consecuentes al cuadro apendicular, como necrosis del ciego, del colón ascendente, del íleon, etc.

Factores predisponentes

• La frecuencia máxima de la apendicitis aguda es en el segundo y el tercer decenios de edad.

• Es relativamente rara en los extremos de edad

• Perforación más común en lactancia y ancianos.

• Tanto mujeres y varones son afectados con la misma frecuencia, excepto entre la pubertad y los 25 años de edad, periodo en que predomina la afección de los varones.

• Embarazo: ocurre alrededor de entre 500 a 2000 embarazos, tiende a ser común durante el segundo trimestre

Manifestaciones clínicas

• Dolor abdominal, inicialmente situado en la región periumbilical para luego desplazarse al cuadrante superior derecho. Leve, a menudo de tipo calambre y por lo general dura de 4 a 6 horas. A medida que la inflamación se difunde, el dolor se torna somático, constante y más intenso.

• Dolor a la palpación en el punto de McBurney (situado anatómicamente en una línea imaginaria a un tercio de distancia entre la espina iliaca anterior y el ombligo).

• Signo de Rovsing: Dolor en el cuadrante inferior derecho a la palpación del cuadrante inferior izquierdo.

• Signo de Psoas: Aumento del dolor por la extensión pasiva de la articulación de la cadera derecha.

• Signo de obturador: Dolor producido por la rotación interna pasiva del muslo flexionado.

• Anorexia

• Nausea y vomito ocurren un 50% a 60% de los casos

• Polaquiuria y disuria (cuando el apéndice yace adyacente a la vejiga).

• Temperatura normal o ligeramente elevada (37.2°C - 38°C) Una temperatura superior a 38.2°C hace pensar en la posibilidad de una perforación.

• Moderada leucocitosis de 10, 000 a 18, 000 células/pl

• Anemia y sangre en heces (Dx inicial de carcinoma del ciego, sobre todo en personas de edad avanzada).

• Lactante o niño: Diarrea, vomito, dolor y distención abdominal, fiebre.

Puede haber varias variaciones en los signos y síntomas.

• El dolor puede no estar localizado, especialmente en lactantes y niños.

• A presión, puede ser difuso, o en casos excepcionales puede estar ausente.

• Los movimientos intestinales suelen ser menos o estar ausentes.

• Síntomas atípicos también en ancianos y mujeres embarazadas, en particular el dolor es menos intenso, y a la presión, menos agudo.

Dx.

• Métodos auxiliares:

• Bh, GEO, Qs. (útiles en el diagnóstico diferencial).

• Ecografía (demostración de un apéndice aumentado de tamaño y de pared gruesa)

• En el embarazo es el mejor estudio dx, con una precisión de 80%, sin embargo si ha ocurrido perforación, disminuye a 30%

• Tomografía (muestran un apéndice engrosado con filamentos perpendiculares

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