Apendicitis Aguda

APENDICITIS AGUDA

Generalidades

La apendicitis aguda es la enfermedad quirúrgica (que se debe operar), que se presenta con mayor frecuencia en la practica de la cirugía general.

La apendicitis aguda se presenta más entre la segunda y tercera décadas de la vida. Puede ocurrir, sin embargo, a cualquier edad y afecta por igual a mujeres y hombres.

La apendicitis aguda suele ser más grave en los lactantes y en los ancianos. (Por la dificultad de ser diagnosticada precozmente y por el tiempo y el tipo de evolución que presenta en ellos).

Es riesgosa su presentación, en mujeres embarazadas y pacientes inmunodeficientes.

Puede ser de muy fácil diagnostico y resolución o presentarse en algunas ocasiones de manera muy rara y tener complicaciones severas.

En la actualidad se han reducido importantemente las complicaciones y la mortalidad por esta enfermedad en el ejercicio de la sospecha y el diagnostico tempranos (Importante).

QUE ES EL APENDICE?

El apéndice cecal es un órgano linfoide (parecido a las amígdalas de la faringe), tiene la forma de un “dedo” o un “gusano”, esta localizado en el ciego que es la parte inicial del colon, su función no es clara, y se comportaría como una estación de defensa ante las infecciones, es un pequeño tubo que mide 10 cm. de largo por menos de 1 cm. de ancho.

Se encuentra en la parte derecha baja de la cavidad abdominal, que en su relación superficial se puede ubicar hacia abajo y a la derecha del ombligo.

¿QUE ES LA APENDICITIS?

Es la inflamación aguda del apéndice cecal, se produce por la obstrucción del espacio libre que tiene en su interior y la proliferación de bacterias que hacen que el mismo se vaya llenando de líquido purulento (pus), que si avanza mas, puede provocar la perforación del mismo llevando el liquido purulento a la cavidad abdominal produciendo lo que se llama peritonitis que puede ser localizada a los alrededores del apéndice o si pasa mas tiempo llevar a una peritonitis generalizada ( presencia de pus en todo el abdomen) que es una condición clínica grave y puede poner en riesgo la vida del paciente.

¿QUE CAUSA LA APENDICITIS AGUDA?

En todos los casos, la apendicitis es causada por la obstrucción de la luz apendicular (taponamiento del espacio libre en su estructura parecida a un tubo), se conocen dos causas de esta obstrucción:

●Taponamiento por un elemento presente en el intestino, como ser: un pequeño fragmento de heces fecales endurecidas (fecalito), un residuo alimentario lo suficientemente duro para tapar el orificio apendicular o elementos extraños como una pepa de uva, de cítricos u otros similares.

●Taponamiento por hinchazón de sus paredes linfoides provocada por infección debida a bacterias que provienen del intestino mismo o llegan al apéndice a través de la sangre. Una vez producida la obstrucción (apendicitis edematosa), en el espacio ciego profieran bacterias intestinales que producen pus de manera progresiva (apendicitis flegmonosa), hasta que la presión dentro del apéndice aumenta de tal manera que una de sus paredes se debilita y se perfora (apendicitis necrosada) permitiendo que el liquido purulento salga hacia la cavidad abdominal (peritonitis localizada) e incluso permitir que a través de la perforación escape pus y contenido intestinal (heces fecales) hacia el resto de la cavidad peritoneal (peritonitis generalizada y fecal)

¿QUE SINTOMAS PRODUCE? ( ¿QUE MOLESTIAS SIENTE EL PACIENTE QUE TIENE APENDICITIS AGUDA?)

El síntoma inicial de la apendicitis aguda es casi siempre el DOLOR ABDOMINAL, que se inicia en la parte central del abdomen , que luego de un par de horas se ubica en la región baja derecha del abdomen, es constante y generalmente va incrementando en su intensidad, los pacientes lo describen como una “punzada constante y dolorosa”. Se acompaña de INAPETENCIA (NO tener apetito o hambre). Luego pueden presentarse NAUSEAS Y VÓMITOS. Cuando transcurren varias horas más se presentan FIEBRE Y ESCALOFRÍOS (sensación de frío). Solo en algunos casos se presentan DIARREA y en otros DIFICULTAD PARA ELIMINAR GASES o TENER

DEFECACIÓN.

ATENCIÓN !!! Es muy importante saber que si el paciente recibió alguna medicación (analgésicos u otros), esta cronología puede alterarse y producir mejoría temporal de lo síntomas, pero que se traduce en mas tiempo y dificultad para el diagnostico y provocar que la apendicitis ya este complicada en el momento de su resolución.

¿COMO DIAGNOSTICA EL MEDICO UNA APENDICITIS AGUDA?

El elemento fundamental del diagnostico es el EXAMEN CLÍNICO del paciente, realizado por el cirujano, que es la suma de los SÍNTOMAS (lo que el paciente cuenta al medico acerca de sus molestias) y los SIGNOS CLÍNICOS que se obtienen mediante el examen físico, que determina la presencia de FIEBRE, elevación de la frecuencia cardiaca (TAQUICARDIA) y el hallazgo de SIGNOS CLINICOS POSITIVOS para apendicitis, que son maniobras realizadas por el cirujano en el abdomen del paciente.

EXÁMENES:

El HEMOGRAMA (prueba de sangre) es indispensable, confirma la presencia de una “infección aguda”, en algunos casos se requiere un EXAMEN DE ORINA, cuando dentro de las probabilidades diagnosticas esta la infección urinaria.

La RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN, otorga datos indirectos para apoyar al diagnostico de apendicitis aguda.

La ECOGRAFIA ABDOMINAL se ha convertido en el elemento mas útil para confirmar el diagnostico, pero no es satisfactoria en todos los casos. En casos de una difícil correlación clínica o datos no claros en los exámenes de debe recurrir a la TOMOGRAFIA DE ABDOMEN.

La suma racional y lógica del EXAMEN CLÍNICO POSITIVO y la corroboración diagnostica por medio de los EXÁMENES COMPLEMENTARIOS proporcionan el DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO O PRESUNTIVO

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