Apendicitis

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CAPITULO I

TEMA: Apendicitis

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MARCO TEORICO

APENDICITIS: Es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomía o bien por laparoscopia o laparotomía que no es más que la extirpación del apéndice inflamado. En casos sin tratamiento, el índice de mortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock séptico.

TIPOS DE APENDICITIS:

• Apendicitis congestiva o catarral: Cuando el apéndice se encuentra inflamado.

• Apendicitis flemonosa o supurativa: Cuando hay presencia de ulceraciones en las paredes del apéndice.

• Apendicitis gangrenosa o necrótica: Circulación ausente.

• Apendicitis perforada: Presencia de orificios a nivel del apéndice.

EPIDEMIOLOGIA Y DEMOGRAFÍA: La apendicitis se produce en el 10% de la población, sobre todo entre los 10-30 años.

Se trata de urgencia quirúrgica abdominal mas frecuente.

La incidencia de apendicitis se ha reducido en los últimos 30 años.

ETIOLOGIA

Obstrucción de la luz apendicular con posterior congestión vascular, inflamación y edema; las causas más comunes de obstrucción son:

• Los fecalitos: 30-35% de los casos en adultos.

• Cuerpo extraño: 4%

o Semillas de frutas

o Gusanos planos, redondos, tenias

o Cálculos

• Inflamación: 50-60% de los casos hiperplasias folicular.

• Neoplasias: 1% carcinoides, metástasis, carcinomas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

A l inicio de los síntomas generalmente es brusco y de rápida evolución (12 a 24 horas).

• Aparece dolor abdominal, típicamente en la zona cercana al ombligo.

• Fiebre

• Náuseas

• Vómitos

• Pérdida de apetito

• La necesidad de defecar o expulsar gases.

Posteriormente el dolor tiende a localizarse en la parte derecha del bajo vientre, que duele más al retirar la mano después de presionar el abdomen en ese sector.

La temperatura puede superar los 38ºC si se perfora el apéndice

SIGNOS

Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.

TRIADAS:

• Dolor abdominal

• Náuseas y vómitos

• Fiebre

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Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado

derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).

Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

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Signo de psoas: con extensión al muslo derecho febrícula, la temperatura puede supera 38º C si se perfora el apéndice.

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UBICACIÓN DE PUNTOS DOLOROSOS:

1- Punto de Cope: punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.

2- de Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la es pina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.

3- de Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores

4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.

5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney.

6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión del tercio externo con el tercio medio de esta línea.

7- de Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.

8- de Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha.

9- de Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho

COMPLICACIONES:

• Perforación.

• Peritonitis.

• Flemón apendicular.

• Obstrucción intestinal.

• Infección de la herida posoperatoria.

EXAMEN FÍSICO:

El diagnóstico precoz y por ende la apendicectomía temprana es esencial en el tratamiento de apendicitis, muchas veces esto es posible con una historia clínica breve y examen clínico compatible, pero en otros casos el diagnóstico se hace muy difícil. De todas maneras se acepta llegar a un diagnóstico correcto confirmado por cirugía en un 90% de casos.

El examen físico debe comprender todo el cuerpo para tratar de descartar cualquier otra patología que

nos pueda hacer confundir con apendicitis aguda.

Cuando se examina el abdomen es necesario comenzar por las zonas donde suponemos que existe menos dolor y en forma suave hasta llegar a los puntos y signos dolorosos del abdomen.

Punto de McBurney.- Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosupe-rior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.

Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.

El signo contralateral de Blumberg.- se realiza de la misma manera, pero presionando la fosa ilíaca izquierda y despertando dolor en fosa ilíaca derecha.

Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.

Signo de Rousing.- Se despierta dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo

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