Apendicitis

APENDICITIS AGUDA

CONCEPTO: la apendicitis aguda constituye un proceso inflamatorio agudo iniciado por la obstrucción de la luz apendicular que, librado a su evolución espontanea, puede provocar perforación del órgano con la consiguiente peritonitis.

ETIOLOGIA

En los dos tercios de los pacientes se debe a hiperplasias foliculares linfáticas sobre todo en los adolescentes y en adultos jóvenes. Las hiperplasias pueden ocurrir por infecciones gastrointestinales o del tracto respiratorio.

En un tercio de los pacientes adultos se debe a la formación de fecalitos. Debido a la alimentación pobre en residuos de los países occidentales y a la disminución de la motilidad cecal, el contenido apendicular se deshidrata y se deposita sobre él la secreción rica en calcio.

Otra causa es la obstrucción por parásitos: Áscaris lumbricoides, Enterobius vermicularis y tenias

Raras veces la razón de la obstrucción radica en los tumores, por lo común carcinoide localizado en la base del órgano.

FISIOPATOLOGIA

1. Congestiva o Catarral, edema y congestión de la serosa

 Acumulación de moco

 Aumento de la presión intraluminal

 Compromiso del retorno venoso

 Proliferación bacteriana

 inflamación

2. Flemonosa o Supurativa, pequeñas ulceraciones con exudado mucopurulento. Difusión contenido mucopurulento hacia la cavidad libre.

 Continua secreción de moco

 Mayor aumento de la presión intraluminal

 Mayor proliferación de bacterias

 Exudado mucopurulento

3. Gangrenosa o Necrótica, proceso flemonoso intenso con anoxia tejidos, que llevan a una necrobiosis total.

 Ulceras y Microperforaciones con líquido peritoneal purulento y olor fecaloideo

 Compromiso arterial

 Aumento del líquido peritoneal

 Fibrina y plastrón apendicular

4. Perforada, perforaciones anti-mesentéricas con líquido peritoneal purulento y de olor fétido

CUADRO CLINICO

SINTOMAS

Dolor abdominal de inicio periumbilical

Pacientes amanecen con malestar epigástrico de inicio gradual y persistente, desagradable, angustioso pero soportable

Este dolor dura aproximadamente 6 h

Se localiza en FID con náuseas y a veces vómitos

El cambio en la localización del dolor indica formación de exudado inflamatorio aumenta la irritación peritoneal y aumenta el dolor localizado y suprime el dolor epigástrico referido.

Dolor en FID punto McBurney de intensidad mediana, sensación de distensión o desgarro.

El paciente trata de no realizar movimientos

• Localización anatómica inusual del apéndice:

 Retrocecal, dolor en flanco o posterior

 Sobre uréter, dolor en región inguinal o testicular y síntomas urinarios

 Pélvica con la punta cerca de la vejiga disuria

 Absceso pélvico, síntomas urinarios más severos e incluso diarreas

 Al inicio el estreñimiento es la regla

SIGNOS

Facies. Disconfort y aprehensión. Peritonitis, séptica

Posición. Antálgica semiflexión muslo sobre abdomen

Pulso. Aumento con temperatura. Gangrenosa, bradicardia.

Temperatura. No elevada, excepto en procesos complicados

Disociación temperaturas (diferencia entre temperatura axilar y rectal), es de cierto valor cuando > 1º C

Escalofríos, significan bacteriemia y en procesos complicados

McBurney.- 2/3 internos de una línea trazada de EIASD hasta el ombligo. Es el encontrado con mayor regularidad.

Blumberg: es la descompresión brusca del abdomen, positiva si provoca dolor

Rovsing.- Comprimir sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y apéndice inflamado

Lecene.- Presionando 2 traveses de dedo por encima y por detrás EIASD, apendicitis retrocecales y ascendentes externas.

Hiperestesia cutánea.- Hipersensibilidad superficial en la zona apendicular.

Psoas.- En decúbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor.

La Roque.- La presión continua en el punto de Mc Burney provoca en el varón el ascenso del testículo derecho por contracción del cremáster.

Tacto rectal.- fondo de saco de Douglas doloroso, en perforación apéndice y derrame purulento, o plastrón o absceso apendicular.

Diagnóstico diferencial de casos ginecológicos.

PUNTOS DOLOROSOS:

1- de Cope: punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.

2- de Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.

3- de Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores

4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.

5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney.

6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión del tercio externo con el tercio medio de esta línea.

7- de Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.

8- de Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha.

9- de Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho.

SCORE DE ALVARADO

PERITONITIS

CONCEPTO: Se entiende por peritonitis la irritación del peritoneo provocada por múltiples afecciones clínicas, tanto de los órganos intraabdominales, pélvicos, retroperitoneales o bien de órganos distantes. Generalmente esta irritación peritoneal va acompañada de dolor, y en la exploración física se encuentra hiperestesia cutánea, aumento del dolor a la presión y sobre todo a la descompresión. Dicha irritación peritoneal puede ser provocada por sustancias químicas, invasión bacteriana, necrosis, isquemia, distensión visceral o bien por contusión directa

PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA O ESPONTANNEA

FISIOPATOLOGIA

El mecanismo patogénico clave que inicia la PBE es la translocación bacteriana (TB), proceso por el cual

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